孕妇不敢补铁？ 血透病人补铁无效？你为他们选对铁了吗？

据第四次全国营养调查数据统计，中国每 10 个人中就有 2 个人贫血，而女性的贫血患病率更高。在我们的患者人群中，孕妇的缺铁性贫血非常普遍，而血透患者中，贫血比例更是高达 98% 。这其中，铁缺乏是贫血的重要原因。

铁是人体必需的微量元素，它在人体中分布很广，几乎所有的组织都含有铁。它是血红蛋白、肌红蛋白的重要组成部分，呼吸链正常运作必需有铁的参与。在人体中，以储存铁，功能铁和转运铁的形式存在。当铁缺乏发展到体内储存铁耗尽时，就发展为缺铁性贫血。 

虽然通过正确的饮食指导可以增加铁摄入和铁吸收，但只要体内储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁量，需要额外补充铁剂。临床上常用口服铁剂（包括多糖铁复合物、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、蛋白琥珀酸铁等）和注射铁剂（包括蔗糖铁、右旋糖酐铁等）。

那么，针对缺铁性贫血，应该如何选择合适的铁剂治疗？铁在不同疾病中有何治疗作用？

妊娠期患者：多糖铁复合物更安全

目前，全球妊娠期贫血患病率为 38% 。在妊娠期，孕妇每天需铁量（7.5mg /天）大大高于非妊娠期妇女（0.8mg /天）。但由于大多数育龄妇女自身铁储备不足，同时妊娠期铁补充不足，约 95% 的妊娠期贫血都是缺铁性贫血。

孕妇对妊娠期缺铁性贫血认知还存在如下三大误区：

误区一：妊娠期缺铁不会对胎儿产生影响

误区二：食补足以治疗妊娠期缺铁性贫血

误区三：孕期最好不要吃药

殊不知缺铁性贫血带来双倍危害。除了可能导致妊娠期高血压、贫血性心脏病、分娩时心衰、产褥期感染外，还使胎儿生长发育和认知能力受到影响，严重者甚至会导致胎儿死亡

临床上针对妊娠期缺铁性贫血的铁剂选择，除了能纠正原发病因、补足所需铁量外，还需观察铁剂治疗的安全性反应。口服硫酸亚铁具有较高的吸收率，但对胃肠道有一定腐蚀性。2005 年一项针对多糖铁复合物用于妊娠期缺铁性贫血的疗效观察研究显示，多糖铁复合物治疗组（90.3%）有效率比硫酸亚铁对照组（84.3%）高，同时未见副作用。而在相同治疗周期下，相比于硫酸亚铁控释片或琥珀酸亚铁治疗，多糖铁复合物治疗组出现的消化道副反应更少。

另外，根据美国毒物控制中心联合会毒物暴露检测系统（ AAPCC TESS ）报告，1990 年- 1998 年间，比较多糖铁复合物和铁（包括含铁的成人复合维生素制剂）暴露事件结局会发现，多糖铁复合物的中重度毒性结局（0.2%）大大低于铁（2.6%）。显示多糖铁复合物安全性较其他铁剂更安全。

慢性肾脏病患者：血透患者首选静脉补铁

另一个庞大的缺铁性贫血高发群体是慢性肾脏病患者。美国一项纳入 5222 例成人慢性肾病患者的调研结果显示，血液透析治疗开始后，40% 的慢性肾病患者存在铁储备不足。

根据 KDIGO 指南，对于非透析慢性肾病患者，可尝试使用口服铁剂治疗 1-3 个月。而开始血液透析的慢性肾病患者需铁量远远超过从膳食和/或口服铁剂中的吸收量，因此介入使用静脉注射铁剂非常必要。临床数据显示，静脉注射铁剂治疗血液透析慢性肾病贫血患者的疗效（血清铁蛋白 495.7μg/L ）优于口服铁剂（血清铁蛋白 400.3μg/L ），能达到 KDIGO 指南推荐的目标水平。

几种常用的注射铁剂，在安全性上也有高低之差。一项对 2003 年至 2009 年 18 个国家报告的与铁剂相关的所有不良事件研究分析显示，与右旋糖酐铁相比，蔗糖铁降低所有不良事件的风险达 87% ，降低严重过敏性不良事件风险达 93% 。显示血液透析慢性肾病患者在静脉补铁上，蔗糖铁安全性更高。

缺铁性贫血的其他警示

缺铁性贫血不仅仅在孕妇和透析患者中有着严重的影响，对于手术患者也具有极大危害。低血色素是麻醉手术的禁忌，术前贫血不仅增加了输血风险，更会导致更高的手术死亡风险，更差的手术结果和患者预后。

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时间：2015 年 5 月 9 日

地点: 阿里巴巴西溪园区- 5 号楼报告厅 （杭州市文一西路 969 号）

大会联合主席：

邵宗鸿教授 - 中华血液病分会副主任委员兼红细胞疾病学组组长/天津医科大学总医院 血液科主任

谌贻璞教授 - 中华肾脏病分会名誉主任委员/首都医科大学附属北京安贞医院 肾内科首席专家

刘兴会教授 - 中华围产分会副主任委员/四川大学华西第二医院 产科主任   

会议日程：

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