锁骨骨折占到全身骨折的5%-10%，好发于年轻男性患者，而由于解剖结构的影响，锁骨中段骨折又占到全部锁骨骨折的80%至85%。虽然钢板治疗锁骨骨折的历史已经超过100年，但是非手术治疗一直是锁骨骨折传统的治疗方法，直至近期的一些研究发现非手术治疗的患者畸形愈合、骨折不愈合的发生率要远远高于手术治疗，而且手术治疗的患者的疼痛、功能评分等情况也要优于非手术治疗。

虽然钢板固定治疗锁骨骨折的成功率很高，但是据文献报道也存在钢板松动断裂、感染、去除钢板后再骨折等并发症。导致出现内固定并发症的危险因素包括：粉碎性骨折、内固定技术错误、骨折移位、额外的钢丝环扎固定等等。

因此，为了解锁骨骨折钢板内固定治疗后的并发症情况，美国的Federico Persico医生进行了一项回顾性研究，发现21%的患者出现并发症，其中接近一半的患者需要再次手术，其研究结果发表在近期的Eur J Orthop Surg Traumatol杂志上。

作者回顾性研究2010年至2012年之间同一医生钢板内固定只来哦的锁骨骨折患者，手术适应症为移位超过20mm、骨折粉碎、骨折顶压皮肤、漂浮肩和开放性骨折。共有56例患者，男性41例，平均年龄45岁（18-73岁），女性15例，平均年龄42岁（19-61岁）。75%（43例）的锁骨骨折发生在锁骨中段，25%（14例）的骨折发生在中外1/3处。36例（63.2%）骨折为粉碎性骨折。

对于锁骨中段骨折，使用3.5mm重建钢板或解剖锁定钢板进行固定，对于锁骨外侧骨折则使用锁骨钩钢板固定。3例患者失访，其余病人平均随访4.6个月（1-28个月）。

所有患者术后均未出现神经血管损伤和运动幅度和肌力的下降。12例患者出现16例并发症（21%，12/56），分别为骨折不愈合4例（占7.1%）、再次骨折2例、浅表感染3例、钢板成角2例，深部感染1例，钢板松动2例、钢板顶压刺激导致疼痛1例、非钢板顶压刺激的疼痛1例。感染的发生率为7.1%，通过口服敏感抗生素2周治疗浅表感染，而深部感染则通过手术室反复清创而治愈。

5例患者需要再次手术固定，再次手术发生率为8.9%，手术原因分别为骨折不愈合（2例）、创伤导致的锁骨再骨折（2例）、钢板导致的疼痛(1例)。该组患者的平均年龄为42.2岁，和整体患者的年龄没有显著差异，但是其中4例患者有吸烟史。

通过此次研究，作者认为和非手术治疗相比，使用钢板治疗锁骨骨折可以降低骨折畸形愈合和不愈合的风险，改善患者肩部功能。但是手术治疗也有一定的并发症风险，需要提高手术技巧和通过密切随访来避免并发症的发生。

附5例再次手术固定患者的情况

病例1

 18岁右利手男性患者，有吸烟史，玩滑板摔伤导致的左侧锁骨外侧粉碎性骨折。患者在初次骨折内固定术后21周时玩滑板时再次摔伤导致钢板成角骨折假关节。去除原来的钢板，并进行植骨增强固定（在初次手术4个月时）（图1）。

图1 病例1 a 在初次骨折内固定后4个月时因摔伤导致钢板成角 b 更换钢板、骨折愈合。

病例2 

52岁女性右利手超重患者，无业，并有药物成瘾和酒精依赖。自己开枪导致的右侧锁骨中段粉碎性骨折和肩胛骨体部骨折。将骨折复位并用解剖钢板固定。术后3周，患者在家摔倒但未就诊，直至术后7个月时因骨折不愈合和伤口流脓而就诊。去除钢板并置入抗生素珠链，并使用敏感抗生素（图2）。末次随访时是在受伤骨折后2年患者因试图自杀而入院。

图2 病例2 a 自己开枪击伤导致的右侧锁骨骨折初次内固定后的X线 b 反复清创冲洗治疗后2年的X线

病例3 

29岁右利手女性，有吸烟和间歇性饮酒史。因交通事故导致右侧锁骨中段粉碎性骨折。最初进行保守治疗，1个月后才进行切开复位内固定。在术后6个月时因为有症状的骨折不愈合而再次手术，更换钢板并进行植骨（图3）。在受伤18个月末次随访时，该患者抱怨新的钢板存在突起顶压。

图3 病例3 在初次骨折内固定术后6个月因骨折不愈合而更换钢板再次固定后的X线

病例4 

52岁超重重体力劳动男性，高血压，曾有酗酒病史。平地摔倒导致的做锁骨外侧粉碎性骨折。非手术治疗6周后进行手术切开复位锁骨钩钢板内固定。术后9个月时，该患者再次摔倒导致钢板内侧锁骨骨折（图4）。去除锁骨钩钢板使用解剖锁定钢板固定并进行自体骨植骨。

图4 病例4 a 外侧锁骨骨折术后9个月时，患者在家摔倒导致钢板内侧骨折 b 再次手术并植骨后的X线

病例5

61岁超重女性，高血压病史，交通事故导致的右锁骨外侧骨折，使用锁骨钩钢板固定。术后4个月X线显示骨折愈合，在初次骨折后6个月时因疼痛而去除内固定（图5）。

图5 病例5 使用锁骨钩钢板固定的外侧锁骨骨折X线 b 在术后6个 月时因为疼痛而去除钢板