髋关节置换术后需要常规切口负压引流吗?

髋关节置换(THA)能有效缓解疼痛、纠正畸形、改善关节活动度,已成为一些髋部疾病如骨性关节炎、股骨头坏死等的有效治疗方法。现THA会常规选择切口负压引流,但切口负压引流的有效性与安全性仍存在争议,是否有必要切口负压引流意见不一。为此,河北医科大学第三医院Zhao-yu Chen(陈兆玉)等人meta分析THA切口负压引流,发表在近期的Eur J Orthop Surg Traumatol

支持者(需要引流)认为:切口血肿为感染细菌提供优良的培养基,同时增加切口张力与影响组织灌注而影响切口愈合,切口负压引流能阻止血肿形成,减少切口引流时间、降低感染;促进切口愈合,改善关节活动。

不支持者认为:切口负压引流无法完全避免血肿形成,可能导致更多细菌生长、增加术后出血量,无法改善关节活动。

作者检索了PubMed、Medicine、EMBASE及其他数据库,纳入15个RCTs(随机)或qRCTs(半随机)研究,共1663例HA/THA,其中切口负压引流839例,未引流824例。作者meta分析了对比了引流组与未引流组术后切口感染、血肿形成、切口渗出、输血要求、深静脉血栓等。

作者meta分析发现引流组术后切口感染率3.56 %(30例/839例),未引流组3.16 %(26例/824例),两组统计分析无明显差别;血肿形成引流组1.1 %(5例/472例),未引流组0.63 %(3例/471例),两组统计分析无明显差别;切口渗出引流组13.0 %(25例/192例),未引流组6.49 %(12例/185例),统计分析引流组切口渗出多于未引流组;

输血要求引流组37.5 %(191例/509例),未引流组27.7 %(141例/509例),统计分析引流导致输血要求比例增加;深静脉血栓引流组2.26 %(14例/620例),未引流组1.95 % (12例/616例),两组统计分析无明显差别;其他如疼痛、术后肿胀、功能、住院时间均无明显差异。

不少既往文献报道HA切口负压引流后切口感染率更低,作者认为是因为这些研究往往带着这样一个假设:使用切口负压引流可减少血肿形成、减少切口渗出时间、降低感染率。由于既往研究方法落后、样本量小,对于是否需要切口负压引流,仍缺乏定论。

本次meta分析,两组术后切口感染率、血肿形成及并发症方面并无明显差别,与一些文献报道类似,但切口负压引流组术后输血需求更多,作者认为原因可能是引流并没有降低血肿形成,而血肿形成起到填塞作用,但引流后术后丢失量多于未引流者,从而失血量增加,需输血更多。

作者认为现无充足证据支持HA常规切口负压引流,引流与不引流两者在血肿形成、深静脉血栓方面并无差异,但引流后伤口渗出、术后需输血多于未引流。当然本次研究也存在不足,进一步研究仍需。