青少年脊柱侧弯后路融合手术过度出血与融合节段多相关

手术过度出血见于儿童耳鼻喉手术的2%-3%,可致急性严重并发症。另一种手术过度出血的情况为青少年特发性脊柱侧弯行后路固定融合术。

2004年,Shpiro等回顾报道,青少年特发性脊柱侧弯每节段失血量为65-150ml,痉挛性神经肌肉型脊柱手术每节段失血量为100-190ml,麻痹性神经肌肉型则为200-280ml。但目前为止,尚无过度出血的确切定义,有采用预计血容量的50%、25%等不同的标准。

为预测青少年特发性脊柱侧弯过度失血,美国丹佛大学科罗拉多儿童医院麻醉科的学者进行了一项回顾性研究,将青少年特发性脊柱侧弯手术过度失血定义为失血量大于1700ml,或失血量大于血容量的50%,或每个融合节段大于150ml。提示青少年脊柱侧弯后路融合节段多于12个时,过度出血发生率约10%,文章于2014年8月发表在Spine J上。

该回顾性研究共纳入2005-2010年间,在科罗拉多儿童医院因青少年特发性脊柱侧弯行后路融合固定的311例连续病例。其中女性258例,男性17例,平均年龄14.17岁,平均Cobb角52.81度。

评估预计出血量与可能与出血量有关的31个患者、手术及麻醉指标的关系,以所有病例中出血量最多的10%为过度出血的界定标准,并据此确定了三种计量方式:出血量大于1700ml,或失血量大于血容量的50%,或每个融合节段大于150ml。依据融合节段数以线性混合逻辑分析确定过度失血的概率。

研究结果显示,每个融合节段平均出血约89.17ml,出血量正态分布,融合节段增多,出血量分布范围更广。过度出血与融合节段数、手术时间、螺钉数和术前Cobb角显著相关。与过度失血最显著相关的因素为融合节段数,融合节段12个及以上时,过度出血概率为10%。

上述结果显示,过度出血的量在研究确定前均为主观的数量。本研究表明,当青少年特发性脊柱侧弯后路融合节段超过12个时,过度出血概率为10%。若能确定此概率有临床意义,建议手术组进行血液科会诊,并采取最大的减少出血的策略。

本研究术中出血量的预计方法为目测,具有一定的缺陷。出血量的评估可采取纱布称重,计算吸引器罐中出血液体的血细胞压积。计算失血量公式不实用,术中失血量理想的解决办法可能为纱布和吸引罐液体的色度分析,但这样也未将手术衣、铺单和地上的出血计算在内。

综合考虑,也对今后的前瞻性研究有益,建议使用同一方法确定出血量,即麻醉医生联合手术医生目测出血量。