恶性胸膜疾病的明确诊断需要通过胸膜活检进行病理学的证实。包括针吸活检或局麻下胸腔镜检查都可以取到胸膜组织。其中胸腔镜检查的诊断率较高，但患者体弱、胸水局限或肺黏连均可造成胸腔镜检查失败。

术前检查可帮助医生评估患者，然而时效性较差。实时影像引导下的针吸活检提供了一种改良方法。然而目前对胸腔镜术中失败的病例仍无直接影像引导的技术证据。

鉴于此，英国牛津丘吉尔医院的Hallifax等进行了一项回顾性研究，发现内科医师使用超声引导下针吸活检术获得包括胸腔镜检查失败的病例在内的胸膜组织的成功率较高。文章发表在最近的CHEST上。

该回顾性研究纳入了2010年1月至2013年6月间在牛津中心呼吸内科进行计划胸膜活检或胸腔镜失败后中转超声引导活检的50例患者，分析了检出组织的病理类型并进行随访观察术后可能的不良反应。

图1.胸部超声示胸膜增厚（PT）和肺黏连（LT）。动态超声可见正常肺滑动性消失。

图2.胸部超声示在活检中穿刺针（*）在分隔积液（SE）上方穿过增厚的胸膜（PT）。

研究结果显示，3例患者在CT上可见明显的大块瘤体，6例患者未进行CT检查。剩余41例患者中，平均最大胸膜厚度为4.9mm，腋中线（常规活检进针部位）的胸膜平均厚度为1.8mm。12例患者CT结果显示在腋中线未见胸膜增厚，5例在该部位存在恶性病变。

47例患者获得足够进行病理诊断的胸膜组织。在13例胸腔镜检查失败的病例中，11例获得了足够的组织。3例未能获得足够组织或未能明确诊断，其中2例随访2年仍表现为良性特征，另1例出现类似肠源性腺癌的广泛转移，故猜测为恶性。

研究表明，内科医师使用超声引导下针吸活检术可提高获得包括胸腔镜检查失败的病例在内的胸膜组织的成功率。