来自美国旧金山的新闻——一项最新的美国国家调查显示，少于一半的患者尝试了脊髓电刺激之后，继续去接受永久的治疗，该研究结果作为一篇摘要，于2014 年 4 月 8 日发表在美国神经外科医师协会（AANS）第 82 届年度会议上。

本研究中"转换"率为41.4%——转换的意思是，从试验到永久接受脊髓电刺激——比以前的研究所报告的63%至91%的转换率低很多。"我们还发现了明显的区域差异，北中部和南部地区的转换率大大高于东北部或西部地区，"首席作者Gustavo Chagoya说，他是来自北卡罗来纳州达勒姆市杜克大学的医学院学生。

在美国神经外科医师协会 （AANS）第82届年会上，Chagoya 介绍了这个研究发现。

增加审查

在植入脊髓电刺激器之前, 临床医生通常会测试是否电刺激将减少病人的顽固性神经病理性疼痛。试验必须表明电刺激能够减少病人50%的疼痛，或可以减少病人50%止痛药物的使用，并提供一些功能的改进。最近保险提供者对试验转换为植入手术的比例低于50%的卫生保健提供者进行了审查。

一些保险公司已经开始限制保险覆盖范围，即每位患者在一生中每个解剖区域只能接受一次试验。作为一个结果，研究人员正试图查明究竟哪些患者最有可能从治疗中受益。以前的研究表明伴随多种症状的患者有较低的转换率。但是， Chagoya博士和他的同事们发现，文献中的每个研究使用的都是来自单一机构的数据。

为了要找出在全国范围内哪些脊髓电刺激试验最终造成植入手术，杜克大学的研究人员分析了来自MarketScan的数据。这是一个数据库，包含从2000年到2009年的1亿 7000 万纵向病人的计费数据。那些经皮植入神经刺激电极阵列 (现行程序术语 [CPT] 代码： 63650)， 没有同时植入永久性脉冲发生器(CPT： 63685)的患者被筛选出来进行这次分析。

按照年龄、 性别、 保险状况、 就业状况、 地理位置，以前经皮试验的尝试次数和初级诊断，对病人进行了分析，判断哪些是成功转换的预测因素。最常见的适应症是脊神经根炎/神经炎 (占43.8%) 和椎板切除后综合征(占38.6%)。研究人员定义转换成功的标准是一个病人在3 个月内接受植入手术。

他们的研究结果如下：

• 总共有 21,672名病人接受了经皮穿刺试验。其中，8982名转换为永久植入手术，得出的转化率为 41.4%。
• 那些转换的病人和那些没有转换的病人的年龄的中位数是相同的： 都是54岁。但是，只有38.3%的超过65岁的病人接受转换，相比而言，年轻病人超过 42%。这是有统计学意义的 (P <.0001）。
• 女性病人的转化率是41.7%，与男性病人的转换率没有统计学差异。
• 购买商业保险的患者有 43%的转换率，相比那些没有商业保险的患者，转换率为36.8%，存在统计学的明显差异 (P <.0001）。
• 根据查尔森合并症指数衡量的患者状况没有显著差异。
• 那些从来没有接受试验的患者转换率为44%，而那些之前接受过1次试验的，29%转换；之前接受过2次或更多试验的，14%转换。这些差异是有统计学意义 (P <.0001）。
• 区域差异也是有统计学意义 (P <.0001）。

表 区域差异

Chagoya 承认该研究中的一些弱点。这是一个回顾性综述。数据库中报告的诊断过程代码不可能总是准确的，他指出，并且数据库不包括病人的术前和术后状态。问到评论时，会议主持人Jason W. Schwalb博士，告诉医景网站医疗新闻记者，这种对MarketScan 数据库的分析将增加对脊髓电刺激的理解。

"优点是它进行了联合，不只是学术中心，也包括私人诊所，并且跨越了一个广泛的专业，"他说。"所以，它给了我们一个比文献中看到的稍好的想法"。

Chagoya先生和Schwalb博士已披露没有任何有关的财务关系。