妊高症，即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5%。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合症，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。

医保疾病： 是

患病比例：占孕妇比例5%

易感人群： 妊娠期女性

传染方式：无传染性

并发症：弥散性血管内凝血  胎盘早剥  子痫

就诊科室：产科 妇产科 妇产科学

治疗方式：支持性治疗 康复治疗

治疗周期：3-6月

治愈率：80%

常用药品： 硝苯地平片 地巴唑片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

早发现，早诊断，早治疗。

妊高症的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。

子宫胎盘缺血（30%）：

子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。

前列腺素缺乏（25%）：

前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。

免疫与遗传（10%）：

临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。

有关妊高征心力衰竭的预防关键有以下两点：

1、早期识别本症发生的可能性：有以下情况者应特别注意：①重度妊高征伴严重贫血或体重增加明显者;②有上呼吸道感染表现，尤其在严冬或气候转变季节;③扩容指征不当而滥用者，凡以上情况均易诱发妊高征心力衰竭，特别是以上诸因素并存时更易使发生本病;临床医师对此高度警惕，则对防止发病有重要作用。

2、加强三级妇幼保健网对高危孕妇的管理。

脑血管意外的预防

目前无完善的预防措施，但需注意以下几点：

1、加强三级妇幼保健，防止妊高征轻度向重度发展。

2、平均动脉压≥18.7kPa(140mmHg)者脑血管自身调节功能丧失，易致脑溢血。

3、突有皮质盲发生者，应立即剖宫产及积极处理，有利防止脑溢血。

4、凡有蛛网膜下腔出血史，脑血管畸形或先天性脑动脉瘤者，孕期特别是临产后更易发生脑血管意外，应择期行剖宫产，术后禁用麦角碱及缩宫素。

妊高征并发DI的预防

1、严格掌握在解痉基础上扩容与降压，适时终止妊娠这两项原则，妊高征并发DIC将很少发生。

2、对于妊高征伴胎儿宫内生长迟缓(IUGR)者，应用肝素合剂，肝素25mg加丹参注射液16ml，25%硫酸镁30ml溶于5%右旋糖酐-40内，每日一次，静脉滴注8小时，以达到疏通微循环，防止血小板凝集，对预防DIC有一定作用，5天为一疗程，停2天后，再按病情及化验结果可用第二疗程。

弥散性血管内凝血 胎盘早剥 子痫

1、妊高征心脏病

本病亦称妊娠中毒症心脏病，为产科领域中特有的心脏病。

2、脑血管意外

脑血管意外包括脑溢血，脑血栓 和蛛网膜下腔出血 ，为妊高征较少见的并发症。

3、HELLP综合征

在重度妊高征特别是血粘稠度增加，微循环灌注受损者，可并发HELLP综合征。

4、弥散性血管内凝血

妊高征与弥散性血管内凝血(DIC)的关系：妊高征特别是先兆子痫 及子痫患者与DIC的关系密切。

5、妊高征并发肾功能衰竭

妊高征并急性肾功能衰竭 (acute renal failure,ARF)甚为罕见，但先兆子痫或子痫患者伴有HELLP综合征，或急性脂肪肝 ，或产后溶血性尿毒症 时，则必须注意ARF发生的可能。

6、产后血液循环衰竭

妊高征患者产后并发血液循环衰竭极为少见，如果发生则多在产后30分钟之内，产后超过24小时者则不属此症。

7、妊高征并发胎盘早期剥离

妊高征并发胎盘早期剥离的典型症状与体征在临床上发生，诊断并无困难，但不典型者，特别是在妊娠34～35周，如果既非羊水过多 亦非双胎妊娠 ，而有子宫张力较高，宫缩不明显，临床医师常多考虑为妊高征先兆早产 而予以硫酸镁治疗，以求达到解痉和抑制宫缩的目的;却未考虑胎盘附着在子宫后壁的早期剥离，此点至为重要，所以对于中，重度妊高征患者如有原因不明的子宫张力高者，应B超检查其胎盘是否在子宫后壁，结合临床表现，有助于正确诊断和处理。

血压高 蛋白尿 踝部凹陷性水肿 小腿水肿 先兆子痫 子痫症状 上腹不适 头晕 恶心 昏迷

一、轻度妊高征主要表现为血压轻度升高，可能伴有轻度水肿 和微量蛋白尿 ，此阶段可持续数日至数周，可逐渐发展或迅速恶化。

1、水肿：是妊高征最早出现之症状，开始时仅表现为体重增加 (隐性水肿 )，以后逐渐发展为临床可见之水肿，水肿多从踝部开始，逐渐向上发展，按其程度分为四级，以“+”表示。

(+)小腿以下凹陷性水肿，经休息后不消退;

(++)水肿延及至大腿;

(+++)水肿延及至外阴或腹部;

(++++)全身水肿，甚或有胸腹水 。

2、高血压 ：妊娠20周前血压不高，妊娠20周后血压升高达17.3/12KPa(130 /90mmHg)以上，或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg)。

3、蛋白尿：出现于血压升高之后，无或微量。

二、中度妊高征血压进一步升高，但不超过21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白 增加，伴有水肿，可有头晕 等轻度自觉症状。

三、重度妊高征包括先兆子痫 及子痫，血压超过21.3/14.7KPa(160/110 mmHg),尿蛋白十～++以上，水肿程度不等，出现头痛 ，眼花 等自觉症状，严重者抽搐 ，昏迷 。

1、先兆子痫除以上三种主要症状外，出现头晕，头痛，视觉障碍，上腹不适 ，胸闷 及恶心 呕吐等，表示颅内病变进一步发展，此时血压多在21.3/147 KPa (160/110 mmHg)以上，水肿更重，尿少，尿蛋白增多，随时可能发生抽搐，应积极治疗，防止发生子痫。

2、子痫在上述各严重症状的基础上，抽搐发作，或伴有昏迷，少数患者病情进展迅速，子痫前期症状可并不显著，而骤然发生抽搐，发生时间多在晚孕期及临产前，少数在产时，更少的还可在产后24小时内发生。

1、尿液检查：测尿比重 ，≥1.020表示尿液浓缩，反映血容量不足，血液浓缩，重点查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情严重，镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。

2、血液检查 ：有条件单位，应对重症患者作必要的血液检查，包括血常规，血液粘稠度 ，红细胞压积，血清电解质K+，Na+，Cl-，Ca+ +，CO2结合力，肝肾功及凝血功能(血小板计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等)。

3、眼底检查 ：眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数，对估计病情和决定处理具有重要意义，重症患者均应常规急症检查，可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿，渗出，出血等改变，严重者视网膜剥离。

4、心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等，必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况。

5、B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值，妊高征B超检查的特征是胎盘提前成熟，老化，羊水过多者多见。

6、其它检查：如脑血流图，CT检查 ，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护 ，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。

诊断

正常人的血压在不同生理情况下有一定的波动幅度，当焦虑 ，紧张 ，应激状态或体力活动时，血压均可升高，此外，收缩压随年龄的增长上升，故而高血压与正常血压的界线不易划分，1979年我国修订的血压测量方法和高血压诊断标准如下：

1、休息15分钟后，取坐位测右臂血压，应反复测量几次，直至血压值相对稳定，舒张压以声音消失为准，如声音持续不消失，则采用变音时数值，同日内间隔1小时，或隔日再次核实。

2、凡收缩压≥21.2kPa(160mmHg)和（或）舒张压≥12.6kPa(95mmHg)，经核实即可确诊，血压18.7～21.2/12～12.6kPa(140～160/90～95mmHg )为临床高血压。

3、以往有高血压史，未治疗3个月以上，此次检查血压正常者，不列为高血压；如一向服药治疗而此次检查血压正常，仍应诊断为高血压。

在妊娠20周前反复测量血压在18.7/12kPa（140/90mmHg）以上，或在妊娠前即确诊患有高血压，称为妊娠合并原发性高血压，约59%患者有家族史。

妊娠合并原发性高血压而血压于孕中期下降者，或血压低于21.2/13.3kPa(160/100mmHg)者，胎儿成活率高；若血压高于21.2 /13.3kPa(160/100mmHg)，胎儿死亡率明显上升，患有原发性高血压的孕妇中，约有10%～20%在孕后期并发妊娠高血压综合征，基础血 压＞24/14.6kPa(180/110mmHg)，胎儿死亡率达23%；如又附加妊娠高血压综合征，则胎儿死亡率高达41.3%，妊娠高血压征 出现越早，胎儿预越差，于32孕周前即并发妊娠高血压综合征者，75%胎死宫内，此外，在原发性高血压基础上发生妊娠高血压综合征者，胎盘早期剥离的发生率为2%，较单纯并发妊娠高血压综合征者高。

鉴别诊断

应与下列疾病相鉴别：妊娠合并慢性高血压 ，妊娠合并肾病综合症，妊娠合并嗜铬细胞瘤 ，妊娠合并胆石 症和胆囊炎，妊娠合并脑血管病，妊娠合并癫痫 发作，妊娠合并手足抽搐症，妊娠期急性脂肪肝 ，围产期心肌病 ，免疫性血小板减少性紫癜 等。

就诊科室：产科 妇产科 妇产科学

治疗方式：支持性治疗 康复治疗

治疗周期：3-6月

治愈率：80%

常用药品： 硝苯地平片 地巴唑片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

妊高征中医治疗方法（仅供参考，详询医生）

1、六字按摩法

擦用两手掌摩擦头部的两侧各36次。

抹用双手的食指、中指和无名指的指腹，从前额正中向两侧抹到太阳穴各36次。

梳双手十指微屈，从前额发际开始，经过头顶，梳至后发际36次。

滚双手握拳，拳眼对着相应的腰背部，上下稍稍用力滚动36次，滚动的幅度尽可能大一些。

揉两手掌十字交叉重叠，贴于腹部，以脐为中心，顺时针、逆时针各按揉36次。

摩按摩风池穴(枕骨粗隆直下凹陷与乳突之间，斜方肌与胸锁乳突肌的上端之间)、劳宫穴(手心中央)、合谷穴(手背面第1、2掌骨之间，近第2掌骨中点)、内关穴(前臂内侧、腕上2寸)各36次。

此外，还有一些按摩方法简便易行，降压效果较好，病人可以根据自己的具体情况选用。

2、浴面分抹法搓热双手，从额部经颞部沿耳前抹至下颌，反复20～30次。

3、按摩指甲根在手的大拇指的指甲根部，以另一只手的大拇指与食指夹住，转动揉搓，然后，自指甲边缘朝指根方向慢慢地揉搓下去，勿用力过度，吸气时放松，呼气时施压，尽可能于早起、午间、就寝前做3次，这样可使血管扩张，血压下降。

4、按摩涌泉穴方法是取坐位于床上，用两手拇指指腹自涌泉穴推至足根，出现局部热感后再终止操作，每日1～2次。

5、顺气法双手平放在胸上，掌心贴胸部，用鼻深吸一口气，接着用口呼气，双手慢慢向下抚到小腹部，反复做10遍。

6、浴腰法两掌手指并拢，紧按腰背脊柱两侧，从上往下挤压至臀部尾骨处，每次20遍。

7、捏手掌心血压急剧上升时，捏手掌心可作为紧急降压措施。先从右手开始，用左手的大拇指按右手掌心，并从手掌心一直向上按到指尖，然后，返回掌心，直到每根指尖都按到。然后再照样按左手掌。

食疗方：

1、轻度妊高征：均在门诊随访，适当休息，左侧卧位，不必限制钠盐摄入，夜间可酌用苯巴比妥以利睡眠。中药可用杞菊地黄汤加减，方剂为：生地12g，山萸肉9g，淮山药12g，茯苓12g，妙丹皮6g，泽泻12g，枸杞子9g，菊花12g，钩滕12～30g(后下)。药方中以生地、山萸肉、枸杞子补肝肾之阴，淮山药、茯苓健脑利湿，丹皮凉血清热，菊花、钩滕清肝火，泽泻利水。用以上中药治疗可使症状好转，血压亦有不同程度降低。

2、中度妊高征：行左侧卧位休息，可予解痉、镇静及口服降压药物。应用中药时可在杞菊地黄汤基础上加减少。

（1）镇痉药：羚羊角粉300mg吞服，或用地龙9～12g，全蝎1.5g(后下)。

（2）平肝潜阳药：龙骨30g，牡蛎30g，石决明30g，珍珠母30g。以上四味药均需先煎。

（3）育阴药：女贞子12g，桑椹子12g，旱莲草12g，天冬12g，麦冬9g，元参12g，龟板12～15g。

（4）活血化瘀药：当归9～12g，丹参9～12g，赤芍9g，大蓟15～30g，小蓟15g。

妊高征西医治疗方法 　

1、静脉血栓的处理

（1）一般处理：卧床休息1～2周以减轻下肢疼痛，使血栓紧粘于静脉壁内膜，直至机化，管腔再通。抬高患肢，使高于心肺水平，离床面20～30cm，膝关节稍屈曲以利静脉回流而减轻水肿。保持大便通畅，以防用力排便而使血栓脱落。起床后穿着长统弹力袜6～12周，以压迫浅静脉，增加回流，减轻下肢水肿。

（2）溶栓疗法：适用于发病后3天内或并发肺栓塞时。

a.链激酶：用前半小时，静脉注射氢化可的松25～50mg或地塞米松5～10mg，以防不良反应。初剂量链激酶50万u加5%葡萄糖液或生理盐水100ml，于30分钟内静脉滴注完，以后10万u/h维持，直至症状消失，再续滴3～4小时。亦可用链激酶60万u加氢化可的松25mg(或地塞米松25mg)加5%葡萄糖液250～500ml静脉滴注，每6小时一次。一般连用3～5日。

b.尿激酶：不良反应小，不需应用肾上腺皮质激素。初剂量3～5万u加5%葡萄糖液(或右旋醣酐-40)250～500ml，于1～2小时内静脉滴注完，每日2～3次。维持量根据每日测定的纤维蛋白原量或优球蛋白溶解时间调节，可连用1～2周。

c.纤维蛋白溶酶：5万～15万u加5%葡萄糖液250ml，于30分钟内静脉滴注完。以后，5万u加5%葡萄糖液静脉滴注，每日2～3次，共7日。

d.血浆素原(纤维蛋白溶酶原)与链激酶合用：血浆素原90mg或120mg加生理盐水150ml，静脉滴注4～6小时，继用链激酶60万u加生理盐水100ml静脉滴注，30分钟滴完，每日1次，连用5日。

（3）右旋糖酐-70或右旋醣酐-40 500～1000ml，静脉滴注，每日1次，连用10～14日，以疏通血管。

（4）手术治疗：血栓较大或保守治疗无效，可考虑施行下肢静脉血栓摘除、下肢静脉结扎术。

2、肺栓塞的治疗：并发肺栓塞者，尚应采取下列措施。

（1）吸氧：以提高动脉血氧分压。

（2）止痛：胸痛者，可用罂粟碱30～60mg或盐酸哌替啶(度冷丁)50～100mg，肌内注射，或吗啡5～10mg，皮下注射。

（3）解痉：阿托品0.5～1mg，静脉注射，每1～4小时一次，以降低迷走神经阻力，防止或改善肺血管和冠状动脉反射性痉挛。氨茶碱0.25～0.5g加5%葡萄糖液100～250ml，静脉滴注，以解除支气管痉挛。

（4）抗休克：多巴胺20～40mg，或阿拉明20～40mg加5%葡萄糖液200ml，静脉滴注。

（5）强心：去乙酰毛花苷(西地兰)0.4～0.8mg或毒毛花苷K0.25mg加50%葡萄糖液，静脉推注。

1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

2、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

3、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。