后侧腹膜外膈下脓肿切开引流术

右肝上后间隙脓肿、右肝下间隙脓肿以及腹膜外间隙脓肿均可采用右后侧腹膜外切开引流术。对于左肝下后间隙脓肿,可采用左后侧腹膜外脓肿切开引流术。

  • 就诊科室:普外科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:腹部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉/局部麻醉
  • 手术时长:1-3小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1-3个月
参考价格:医院级别不同,一般三甲医院收费为2000-15000元
治疗疾病:
腹腔脓肿 膈下脓肿
适应症

右肝上后间隙脓肿、右肝下间隙脓肿以及腹膜外间隙脓肿均可采用右后侧腹膜外切开引流术。对于左肝下后间隙脓肿,可采用左后侧腹膜外脓肿切开引流术。

禁忌症

肝部有重大疾病者。

术前准备

1)一般无特殊准备。对全身情况较差者,需注意支持疗法,包括营养,输液和抗生素应用等。必要时输血。

(2)超声波检查,确定脓肿部位。

手术步骤

1.体位:左侧卧位,健侧在下,稍向前斜15°左右。用沙袋垫起腰部,在第1腰椎棘突处作一标志。

2.切开:从胸12腰1椎棘突平面之间向腋后线作一斜行或弧行切口。切开皮肤、皮下组织、拉开背阔肌和下后锯肌(必要时可以切断),显露并在骨膜下切除部分第12肋骨。在剥离骨膜时,注意肋骨上缘和内面,以免损伤胸膜。切除肋骨后,在平第1腰椎棘突平面切开第12肋骨内面骨膜,缝扎肋间血管,显露深层的膈肌,将膈肌在脊柱的附着部切开,即为肾周围脂肪囊的上区。将肾周围脂肪作钝性分离,即见肾包膜的后壁。

3.引流:用手指探查脓肿部位,如为肝上间隙,脓肿偏上,可用手指将腹膜从膈面剥下,向上分离;如为肝下肾前,可在肾上极之前向下分离。然后,再试验穿刺,如抽得脓液,即可沿穿刺针切开。切开后用止血钳分离脓腔,再以示指伸入脓腔分开纤维隔,以利充分引流。脓腔内放入2~3条香烟引流,如脓腔较大,则可用软胶管引流

并发症

其他部位的感染。

术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食,补钙为主。

2、忌食辛辣刺激性食物。

术后护理

1.气胸的处理:如胸膜损伤,术后有气胸,气体较多,又有呼吸困难者,应抽出气体。

2.全身治疗:继续应用抗生素,根据培养及药敏测定选择敏感抗生素。体弱病人应多次少量输血,以增强身体的抗病能力。

3.鼓励病人起床活动:可先在床上多行深呼吸运动,使膈肌早期恢复功能,促进脓液排出,加速脓腔闭合。

4.引流物的处理:置香烟引流者,术后及时更换被脓液浸透的敷料,根据排出脓液的多少及全身情况,逐步拔出引流条。如所置的是软胶管引流者,换药时可用抗生素生理盐水冲洗。观察引流脓液的多少,估计脓腔大小,或行脓腔造影,或根据能灌入的液体量。当脓腔缩小至10ml以下时,可拔除引流管,进行一般换药。

注意事项

术中如果发现胸膜破裂,有空气进入胸腔,可先用纱布压住,然后缝合裂口。如无呼吸困难或气胸不严重,可不予处理,术后胸腔内气体会被吸收;如果呼吸有困难,则应予处理。

手术方式分类