由于上肢、肩关节广泛性坏死而采取的截除坏死组织手术。
1.肢体的原发恶性肿瘤,应早期高位截肢。病程早期,病变限于骨内,无远距离转移者可考虑肿瘤段切除,远段肢体再植。
2.肢体严重感染(例如不能控制的气性坏疽),或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症,威胁病人生命,不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。
3.肢体严重而广泛的损伤,无法修复或再植者,须当机立断施行截肢术。
4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供血不足,已有明显坏死者,应截肢。
5.先天性多指(趾),可以截除。
6.肢体严重畸形影响功能,而矫形手术无法改进功能,在截肢后穿截假肢反能改进功能者,可考虑截肢。
肩关节已彻底坏死,伴随严重感染者严禁手术。
1.截肢会给病人带来严重的精神和肉体上的创伤,因此,应详细地向病人及其亲属解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的问题,做好思想工作。如系开放性截肢,尚需说明须再次截肢。
2.开放性截肢后再截肢的病人,最好等待伤口愈合后手术,如未愈合,应先植皮。
3.除因供血不足以致肢体坏死者外,所有截肢应于截断平面的近心端置充气止血带,以减少失血,保持术野清晰。
4.一般情况不佳者和高位截肢者,术前应做好输血准备,以防休克。
5.各种特殊情况,如糖尿病、恶性肿瘤等,应在术前、后用胰岛素或抗肿瘤药物控制。
手术后的饮食应合理搭配,合理的饮食摄入是促进手术后快速恢复的关键。现代临床研究证实,长期食用含维生素的食物对于外科手术后减少创口感染和促进创口愈合也具有重要意义。
伤口内宜用胶管负压引流,于术后48~72小时拔除。
1.切开前侧皮肤时不要用力过大,以免切得过深而损伤头静脉。
2.分离神经血管束时,操作应轻柔细致,以防损伤。打开血管神经鞘时,首先见到正中神经,其下是腋动脉。万一分破血管大出血时,术者应保持镇静,可立即压迫血管近端制止出血,清除术野积血,找出损伤部位,将其分离、结扎后切断。