脾脏修补术

由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破裂,可发生在腹部闭合性损伤(腹部皮肤完整,腹腔未经伤口与外界相沟通),也可发生在腹部开放性损伤(腹部皮肤丧失完整性,腹腔经伤口与外界相沟通)。此时要紧急进行脾脏修补术,避免脾脏坏死。

  • 就诊科室:普外科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:腹部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉
  • 手术时长:1小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1-2周
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-10000元
治疗疾病:
外伤性脾破裂 脾破裂
适应症

1.胃、结肠等手术操作中所致的脾撕裂伤,这一类裂口往往小而浅。

2.外伤性脾破裂时,脾脏小而浅的裂口,深度一般不超过1.5cm,多有把握缝合修补成功。

3.在进行部分脾切除时,残留脾脏的小裂口。

4.在进行同种异体脾移植切取器官时,供脾出现的小裂口。

5.脾被膜下血肿切开被膜后,脾实质浅而小的裂口。

禁忌症

1.合并空腔脏器损伤所致的腹腔污染。

2.脾广泛破裂,伤及脾门部或脾脏部分离断,或脾叶、段血管受损,无法缝合修补者。

3.病理性脾肿大发生自发性脾破裂。

术前准备

1、常规大隐静脉或颈外静脉切开,后者一方面可以应急快速输液给血;另一方面可以测中心静脉压,以供输液量及种类的选择。

2、紧急做必要的化验检查,如血常规、血型、出凝血时间、尿常规、X线胸腹部透视等。

3、配血及快速输入同型血,输血前可先行补液。

4、在输血输液同时置胃管、尿管。

5、给予止血药,如维生素K、酚磺乙胺(止血敏)或抗血纤溶芳酸等。

手术步骤

手术要点

(1)体位:麻醉后,取平仰位,左季肋下脾区垫软枕。

(2)切口:左上腹部旁正中切口或经腹直肌切口,也可取左肋弓下Kocher切口。左上腹部直切口的上端可沿肋弓向剑突方向延长,或切口下端向外侧延长成“L”形;或直切口中部向左侧加一横切口成“├”形。

(3)探查腹腔,判断伤情:吸尽腹腔积血,如果是闭合性损伤,未合并空腔脏器损伤,则可收集腹腔内血液进行自体回输。然后,探查脾脏损伤的部位及程度,同时注意其他器官有无损伤,如左肾、肝脏及消化器官等。

(4)控制出血:迅速将左手深入腹腔内,示指从上方伸向脾蒂的后方,捏住脾蒂,控制出血,彻底取净凝血块。

(5)充分显露脾脏:切忌盲目地用手指钝性粗暴地游离脾脏,以导致脾脏新的损伤。术者用右手将脾脏向前下向内搬起,同时用脾垫或大纱布垫起脾脏。

(6)精心缝合脾脏:在直视下切去存在的失活组织,但不做清创术。以较粗的非吸收性丝线及肝针缝合裂口,多用间断缝合,一起打结。打结前可塞入吸收性明胶海绵或大网膜,以获得满意的止血效果,对于较深大的裂口,为安全起见,可先行水平褥式缝合,再行结节缝合。

(7)认真清拭腹腔:取出脾垫,脾放回原位,检查有无操作过程中新的撕裂。最后用等渗盐水冲洗腹腔。

(8)放置引流,缝合切口:脾周放置1~2枚引流管,关闭腹腔。

术后饮食

适宜饮食:

1、宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

术后护理

术后严密观察病情,注意观察引流液的颜色及量,如色淡量少可在术后48~72h拔除引流。

注意事项

1.探查要全面仔细,以免遗漏。

2.在“抢救生命第一,保留脾脏第二”原则指导下,根据脾裂口的大小及深度,严格遵循脾破裂缝合修补的适应证,力求安全。

3.如果缝合修补失败或造成新的撕裂,应果断改用部分或全脾切除术。

4.缝合修补要点:缝线要穿过裂口的基底部,勿留残腔以致脾内血肿或继发感染。打结时松紧适度,这是手术成功的关键,过紧可致缝线切割酿成难治性出血,过松则不能充分止血。

手术方式分类