内翻反旋转截骨术

内翻反旋转截骨术用于髋脱位的手术治疗。髋关节脱位或半脱位在很多病儿可引发疼痛,8岁以上的儿童,有必要进行髂骨手术以矫正或减轻髓臼发育不良并防止脱位复发。常规有Chiari截骨术或改良Steel骨盆三个平面截骨术,同时行股骨内翻反旋转截骨与内收或屈肌松解术。Pemberton及Salter骨盆截骨术效果欠佳。可通过造盖手术来增加发育不良的残余髋臼的覆盖。治疗髋关节的严重病变时采用开放复位、骨盆截骨、股骨缩短及内翻反旋转截骨这种广泛的外科手术是合理的。

  • 就诊科室:普外科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:四肢
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉/硬膜外麻醉
  • 手术时长:1-3小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:2-4周
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-5000元
治疗疾病:
髋关节脱位
适应症

内翻反旋转截骨术适用于3岁以上,股骨过度前倾和外翻畸形及髋关节半脱位或脱位。

术前准备

常规术前检查。

手术步骤

Root和Siegal法:

1.在大转子表面做15cm长的切口。切口近端和臀大肌纤维方向一致,从大转子沿股骨后外侧缘向远端延长。

2.通过阔筋膜与臀大肌向深部分离,显露股骨上段的后面和后外侧面,包括大转子。用电刀从近端股骨剥离股外侧肌的起点,在大转子基底部横行切断,再沿着股骨粗线纵行切断。骨膜下显露股骨近端外侧。

3.在小转子上缘平面,用电刀切断股四头肌近端的腱性与肌性附着部分,并从股骨后面向内侧与远端翻转。此时可触及股骨颈的下面,并确定小转子,再从小转子处游离髂腰肌腱。至此,截骨区已完全显露。在小转子水平进行截骨。根据术前的测量来计算楔形骨块的大小进行截骨。8岁以下儿童颈干角应置于100°~110°,而年龄稍大的颈干角应置于115°~120°。

4.可通过股骨颈的导针确定截骨的合适平面,导针应自转子打入股骨颈的上部,与近端截骨线相平行。导针打入合适位置后,在预计的髁钢板打入位置,与导针平行地将骨刀打入股骨转子下区。术中透视或拍片以确认截骨位置。在股骨的后方,用电刀划一条与股骨长轴相平行的(垂直)直线,作为旋转截骨时的参照。在股骨颈骨刀平面以下1.5~2cm处,并与此骨刀平行做第一个截骨面,截骨不进入股骨颈。在远端做第二截骨面和股骨干成直角,切除一块基底向内的、术前已确定了宽度的楔形骨块,使股骨颈适当内翻。楔形骨块应包括部分或全部小转子。远端截骨应截到但不截断股骨外侧的骨皮质;用持骨钳将远端股骨固定于角状钢板(髁钢板)的纵形钢板处,这样即可闭合楔形骨块切除后的三角形间隙。术中透视或拍片检查角钢板的位置和截骨的情况。放松持骨钳,以股骨后面已做好的纵形刻划线作参照来反旋转股骨,矫正前倾。达到正确的旋转角度后,重新将股骨远端夹持固定于钢板上以利于稳定。屈曲膝关节、旋转髋关节以检查前倾是否已矫正。髋关节应该保持约15°~20°的内旋。远端股骨达到合适旋转角度后,行螺钉固定,常规缝合切口。

术后护理

内翻反旋转截骨术术后髋人字石膏固定。术后6~8周拆除髋人字石膏,功能练习。

手术方式分类