经膀胱外途径的手术

经膀胱外途径的手术用于膀胱输尿管反流的手术治疗。 膀胱输尿管连接部具有瓣膜功能,当膀胱压力增加时,正常的膀胱输尿管连接部可以预防膀胱尿液逆行反流到输尿管。当膀胱输尿管连接部功能不全时,可以发生不同程度的膀胱输尿管反流而造成输尿管扩张,甚至肾积水、肾实质变薄,尤其在下尿路有感染的情况下,膀胱输尿管反流可以引发急性肾盂肾炎。肾积水加上肾盂肾炎的反复发作,常常造成肾实质及肾功能的严重损害。

对输尿管反流的病儿均应在术前做充分检查,以便弄清膀胱输尿管反流是原发的还是继发的。继发的包括神经元性或尿道瓣膜等梗阻性疾病。对于继发性输尿管反流的病儿,首先应治疗原发病,然后再治疗膀胱输尿管反流。

从20世纪50年代开始,专家们已经设计了许多矫正膀胱输尿管反流的手术。手术方式可以分为两类:①手术主要或完全在膀胱内进行;②手术完全在膀胱外进行。

  • 就诊科室:普外科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:排泄部位
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉
  • 手术时长:1-2小时
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1周左右
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-10000元
治疗疾病:
小儿原发性膀胱输尿管反流 膀胱输尿管反流
适应症

完全在膀胱外进行的手术方法只用于输尿管积水较轻的病例。

术前准备

1.术前应做排泄性膀胱尿道造影、尿流动力学检查、膀胱尿道镜检、双肾B超等,弄清原发或继发膀胱输尿管反流,如系继发应先治疗原发病。

2.做尿常规及尿细菌培养、药物敏感试验,如有泌尿道感染,应选择敏感抗生素控制感染。

3.查血尿素氮、肌酐等了解肾功能情况,如肾功能严重受损,可先留置导尿管持续引流,待肾功能好转后再做手术。

手术步骤

1.切口:取低位耻骨上横切口,使将来的切口瘢痕位于耻骨上阴毛之中。

2.显露:切开皮肤和皮下组织,显露腹直肌鞘,从中线分开两侧腹直肌,向上推开腹膜,显露膀胱,检查输尿管口的数目、位置、形状、蠕动关闭情况和测量其隧道长度。

3.向膀胱内注入生理盐水,使膀胱膨隆。显露膀胱,向前、向对侧翻转。分离切断已闭塞的脐动脉和横跨输尿管的部分血管。显露下段输尿管。然后在膀胱后壁做切口。

4.切开膀胱肌层,注意防止损伤黏膜,向两侧游离,使肌层与黏膜分离,要特别注意切开与输尿管交界部位的膀胱肌层。

5.将输尿管放于肌层下,用丝线分二层间断缝合肌肉切口,一般先从隧道的近端开始,注意防止因缝合过紧造成的输尿管狭窄。

并发症

1.漏尿。

2.尿瘘形成。

3.感染。

术后护理

经膀胱外途径的手术术后做如下处理:

1.应用广谱抗生素预防感染。

2.保持膀胱造瘘管引流通畅,必要时用1∶5000呋喃西林或其他抗生素溶液冲洗膀胱。

3.10~14d拔除膀胱造瘘管,3~4周经小儿膀胱镜取出输尿管支架引流管。

注意事项

1.游离下段输尿管时务必注意避免损伤输尿管血管。输尿管远断端血管出血时,可稍加游离后用4-0平制肠线结扎止血,尽量避免过强的电灼止血以免造成末端输尿管坏死。

2.黏膜下隧道的建立务必在黏膜下游离,层次清楚,过深进入肌肉会引起手术后输尿管膀胱壁段的狭窄,过浅游离易造成黏膜裂口。黏膜下隧道不宜过紧,以免引起输尿管狭窄。

手术方式分类