经肋骨床胸廓造口术适用于：

1.肺脓肿或结核性空洞破裂所致的脓气胸既有张力，又有混合感染，常有重度中毒症状，病势危急，应早作引流排浓。

2.伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。

3.全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。

4.包裹性脓胸，脓液十分黏稠，穿刺不易抽出或因其他问题使穿刺难以完成者。

5.不需要手术或不能手术的结核性脓胸，对抗结核治疗无反应，而脓腔引流可以避免做胸膜剥脱或能终止疾病发展者。

1.已决定手术治疗的脓胸并不伴有危急情况时。

2.必须手术才能治愈或非手术疗法也能治愈的纯结核性脓胸。

1.认真了解病史，根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。

2.准备好直径合适的引流管，一般以外径约0.8cm的透明塑料管或硅胶管为好，也可是商用的穿刺套管。外接闭式引流袋或水封瓶。

1.沿肋间做2～3cm的切口，用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁层胸膜进入胸腔。此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出。

2.用止血钳撑开，扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应在胸内3cm左右。引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。

3.缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。

4.也可选择套管针穿刺置管。套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内。另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。

5.如须经肋床置管引流，切口应定在脓腔底部。沿肋骨做切口长5～7cm，切开胸壁肌肉，显露肋骨，切开骨膜，剪除一段2～3cm长的肋骨。经肋床切开脓腔，吸除脓液，分开粘连，安放一较粗的闭式引流管。2～3周后如脓腔仍未闭合，可将引流管剪断改为开放引流。

1.引流不畅或皮下气肿 多由于插管的深度不够或固定不牢致使引流管或其侧孔位于胸壁软组织中。引流管连接不牢，大量漏气也可造成皮下气肿。

2.出血 多由于引流的位置靠近肋骨下缘损伤肋间血管所致。

3.胸腔感染 长时间留置引流管、引流不充分或切口处污染均可引起。

4.复张性肺水肿 对于肺萎陷时间较长者，在排放液体时，速度不能过快，交替关闭、开放引流管，可预防纵隔摆动及肺水肿的发生。

5.膈肌或肺损伤。

1.大量脓胸者在引流术前应先做胸腔穿刺，排脓减压，以防术中因切开胸膜时突然减压引起休克。

2.术中操作应避免肋间神经损伤，以防术后肋间神经支配区长时间感觉不适。如不慎损伤，应切除一段肋间神经。

3.引流术后应摄胸片检查，如仍有明显液平面，说明引流不通畅，须调整引流。要经常观察引流情况，注意引流量的多少、引流管中的水柱波动和引流液的性状。引流管中水柱波动消失，表明引流管已不通畅，检查是否由于脓块或沉渣堵塞，引流管扭曲，移动位置，脱出或包扎伤口时压迫引流管引起引流不畅。脓腔闭合后，引流管中的水柱波动也可以消失，所以应及时查清原因，解除梗阻，使之保持通畅。

4.患者清醒后，应鼓励患者咳嗽和练习以吸气为主的深呼吸，促进肺膨胀，早日消除残腔。鼓励患者早离床活动，离床活动时引流管可接胸腔引流袋。

5.为促进肺膨胀早日消灭脓腔，水封瓶可接-1.96～-3.92kPa(-20～-40cmH2O)持续负压吸引。可使用抗生素溶液做脓腔灌洗。