经腹膜后精索内静脉结扎术

精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的伸长、扩张和纡曲。来自睾丸和附睾的静脉组成精索静脉丛,经腹股沟管皮下环处进入腹股沟管汇集为3~4条静脉。再经内环入腹膜后汇成1~2条精索内静脉,最后右侧精索内静脉斜行进入下腔静脉,左侧呈直角进入左肾静脉。临床上以左侧精索静脉曲张最为多见。

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的常用手术方法。它适用于侧支循环良好,无侧支静脉反流的病人。手术有两种径路:一是经腹腔镜手术,现已广泛开展,但需特殊设备。另一是开放性手术。开放性手术也有两种径路:一是经腹股沟切口,于内环处结扎精索内静脉;二是经髂窝途径,于腹膜后高位结扎精索内静脉。二者各具优缺点:前者解剖层次较浅,易于显露,但精索内静脉分支较多,易被漏扎或误扎精索内动脉;后者解剖层次较深,但精索内静脉很少分支,易于准确结扎。二者的适应证、禁忌证、术前准备、麻醉、体位及术后处理等均相同。

  • 就诊科室:普外科
  • 手术方式:其他
  • 手术部位:生殖部位
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:局部麻醉
  • 手术时长:1小时内
  • 住院治疗:不需要
  • 恢复时间:1周左右
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-5000元
治疗疾病:
精索静脉曲张
适应症

经腹膜后精索内静脉结扎术适用于原发性精索静脉曲张,而侧支循环良好或无侧支静脉反流者。有以下情况为其适应证:

1、有严重症状,经非手术治疗无效者。

2、有睾丸生精功能障碍,伴有睾丸萎缩,引起不育者。

3、同时伴有腹股沟疝或鞘膜积液者。

禁忌症

继发性精索静脉曲张;原发性精索静脉曲张,若侧支循环不良,有侧支静脉反流者视为禁忌。

术前准备

1、明确精索静脉曲张为原发性,而且侧支循环良好。

2、术前1d剃除阴毛,并清洗外阴部。

手术步骤

1.切口

以内环为止点做长4~5cm的皮肤切口。切口与腹股沟韧带平行,切开皮下组织后,顺纹切开腹外斜肌腱膜。

2.显露髂窝

用血管钳钝性分离腹内斜肌和腹横肌,再切开其下方的腹横筋膜后,向内上推开腹膜,显露髂窝部。

3.分离精索内静脉

用深拉钩牵开切口及腹膜,于内环处可见精索内动、静脉和输精管并行。继续向上拉开,见输精管转向内下。精索内动、静脉转向后上方。精索内静脉在腹膜后多汇合成1条,偶尔也可有2~3条。精索内动静脉于腹膜后常有一层疏松的结缔组织包绕,将精索内静脉分离出来,注意不要损伤精索内动脉。

4.切断结扎精索内静脉

将已分离出来的精索内静脉钳夹切断,两断端双重结扎。

5.缝合切口

彻底止血后,伤口不放引流,逐层缝合腹壁切口。

术后护理

1.将阴囊托起2周。

2.卧床3d,然后下床活动。

3.术后7d拆除缝线。

4.用抗菌药物防治感染。

手术方式分类