经腹会阴骶尾部畸胎瘤切除术
  • 就诊科室:普外科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:腹部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉
  • 手术时长:1-2小时
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:7-10天
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-5000元
治疗疾病:
畸胎瘤
适应症

畸胎瘤主要的瘤体部分位于骶前,突向盆腔的Ⅲ型或Ⅳ型。位置较高不能经骶部手术野切除时,需要采用经腹会阴骶尾部畸胎瘤切除术。

术前准备

1.术前全面查体,包括直肠指诊,明确肿瘤侵犯的范围。需要时可做B超、钡灌肠检查、CT扫描,摄骶部侧位X线片,以协助明确肿瘤在盆腔内的大小及与直肠的关系,以便制定手术方案。

2.继发感染时,应给予抗生素治疗。

3.肿瘤壁菲薄、张力大、有坏死及破裂危险时,应做急诊手术治疗,以防破裂造成大出血。

4.术前常规进行肠道准备。

5.巨大肿瘤切除时,因创面大、渗血多,故应准备足够血液。巨大畸胎瘤一般备血1000~2000ml。

6.术前应建立良好的静脉通道,必要时做静脉切开。

7.术前安放胃管及导尿管。

8.如肿瘤巨大,术前可做选择性血管造影,条件具备时,先对进入肿瘤的大血管予以栓塞,然后再进行手术,可以减少术中出血。

手术步骤

1.切口:腹部做耻骨上弧形切口。会阴部切口同会阴部畸胎瘤切除术的切口。

2.开腹后,切开盆腔腹膜,将直肠拉向一侧,保护输尿管。向盆腔分离肿瘤,分离过程中应紧贴肿瘤。

3.继续向盆腔分离肿瘤,必要时结扎骶中动静脉,以减少出血。在分离肿瘤时,应妥善保护直肠、尿道、前列腺、膀胱。充分游离肿瘤后,余下的步骤可经骶会阴手术野完成时,即可结束腹部手术。逐层缝合腹壁切口,包扎伤口。将病儿改为俯卧位,按骶会阴手术步骤切除肿瘤。这样可大大减少出血量和减少恶性肿瘤的扩散,不易损伤膀胱,同时可了解盆腔淋巴结转移的情况。巨大的哑铃形畸胎瘤一次手术困难时,可分两期进行。一期先经腹部分离肿瘤的上部,结扎肿瘤的供应血管及骶中动、静脉。2~3d后,再次经骶会阴彻底切除肿瘤,可减少因广泛剥离、手术创伤过大、渗血过多而造成的休克或死亡。

并发症

1.肿瘤切除后,遗留死腔局部积血,可继发感染。有时伤口为粪便污染,也是造成感染的原因。遇有感染时,应及早引流,伤口换药时,设法隔离肛门与伤口,防止继续污染影响伤口愈合。

2.术后大小便失禁,多系切除肿瘤时盆腔广泛的剥离;另外在剥离肿瘤时损伤了肛门外括约肌及肛提肌所致。术中操作靠近肿瘤剥离,切除肿瘤后妥善缝合肛提肌及外括约肌,可以减少上述并发症。

3.伤口经久不愈,不断有分泌物溢出,多为肿瘤未切净或肿瘤复发所致,应再次手术切除。

术后护理

经腹会阴骶尾部畸胎瘤切除术术后做如下处理:

1.禁食,输血输液,观察血压脉搏的变化,加强支持疗法。

2.伤口保持干燥,防止粪便污染,局部可用胶布或保护膜、医用胶等材料保护。术后24~48h拔除引流条。

3.切口包扎不可过紧,以防受肿瘤长期压迫而变薄的皮肤发生坏死。

4.应用抗生素,以预防感染。

注意事项

1.肿瘤较大,剥离过程中可能发生大出血,或因瘤床过大,剥离创面广泛渗血,均可导致失血性休克发生。术中应特别注意止血,估算出血量,及时予以补充。广泛渗血时可用电凝止血,或用热盐水纱垫压迫。如有可能,术中应先结扎骶中动、静脉及肿瘤的主要供应血管。如术前能做选择性血管造影及栓塞术,可有效地减少术中失血。

2.妥善保护直肠,深入盆腔的肿瘤在剥离时也要注意保护膀胱及尿道,防止损伤。术前应先做肠道准备,万一在操作过程中损伤了直肠壁,应及时以丝线缝合两层,局部以大量生理盐水冲洗。

3.分离肿瘤时,应靠近瘤体,防止在骶前做广泛解剖,否则会损伤骶前神经丛,术后导致尿失禁及肛提肌力弱。

4.操作中切勿用力挤压肿瘤,防止肿瘤破裂而种植。

5.有时脊膜膨出与畸胎瘤合并存在,尤其是骶前的脊膜膨出,较易与肿瘤混淆,术中要妥善修补硬膜,防止脑脊液瘘及术后上行性颅内感染。

手术方式分类