结扎手术

结扎手术分为男性结扎手术和女性结扎手术,女性结扎术其实就是输卵管结扎术,男性加扎手术又称输精管加扎术。不管男性结扎手术还是女性结扎手术,两者都是一种永久性的避孕方式,此永久避孕法只适合不想再生育的夫妇采用。

  • 就诊科室:普外科
  • 手术方式:激光
  • 手术部位:生殖部位
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:局部麻醉
  • 手术时长:1小时
  • 住院治疗:不需要
  • 恢复时间:7-10天
参考价格:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-5000元
治疗疾病:
输卵管癌三联症
适应症

女性结扎手术的适应症有两点:

1、已婚妇女生育两胎,或生育一胎夫妻双方自愿,要求做输卵管结扎而无禁忌证者。

2、患有某种疾病,如心脏病、肾脏病、肝脏病、严重贫血或精神病而不宜生育者,可行治疗性绝育术。

男性结扎手术适应症:

1、已婚男子为实行计划生育,经夫妻双方同意,行双侧输精管结扎术。如有慢性前列腺炎,可经治疗使病情稳定后手术;如有慢性附睾炎及严重神经衰弱者,则宜采取其它避孕措施。如并有睾丸鞘膜积液、腹股沟疝或重度精索静脉曲张者,可同时手术。患阴囊皮肤病者,应在治愈后再施行此术。

2、由于其他情况而施行输精管结扎术。如一侧附睾结核而不希望生育者,可在切除病侧附睾时结扎对侧输精管,以预防病变蔓延至对侧附睾。前列腺肥大症施行前列腺切除时,为了预防术后并发附睾炎,也可施行双侧输精管结扎术。

禁忌症

女性结扎手术禁忌症:

1、感染,包括急、慢性盆腔感染、腹壁皮肤感染,感染治愈后再行手术。

2、周身情况差,不能耐受手术者,如产后出血和心、肝、肾等疾病伴有功能障碍者,应待一般情况好转后行手术。

3、严重的神经官能症。

4、24h内体温两次超过37.5℃以上者。

男性结扎手术禁忌症:

1、出血性疾病、精神病、严重神经官能症、性功能障碍、急性或严重慢性疾病者。

2、泌尿生殖系急性或慢性炎症,应治愈后再行手术或采用其他节育措施。

3、阴囊皮肤急性或慢性炎症、淋巴水肿或其他妨碍手术的皮肤病者,应治愈后再行手术。

4、阴囊内疾病,如腹股沟斜疝、鞘膜积液、精索静脉曲张等,应治愈后再考虑手术,或在阴囊内疾病行手术的同时行输精管结扎术。

术前准备

女性结扎手术术前准备:

一、手术时间选择

1、非妊娠期,以月经干净后3~7d较为合适。若超过此期限有妊娠的可能,应尽量避免在月经前或月经期施术。 {生殖医

2、人流或取环后,可立即手术,或者在1~2d内手术,病理性流产应待转经后手术。

3、产褥期,如顺产,产后第1天即可手术,难产或疑有感染可能者,应住院观察3d,无异常情况再行手术。

4、哺乳期未转经者,必须排除早孕,对疑有妊娠者,应先行诊刮术,再行绝育术。

5、中期妊娠引产术,于产后24h后即可手术。

6、剖宫产或其他妇科手术,可同时手术。

二、术前准备

1、详细询问病史,全身体格检查及妇科检查,严格掌握适应证和禁忌证。

2、做好结扎对象的思想工作,消除顾虑,尤其是对已生育两胎的纯女户,要重点做好思想工作,消除其对手术顾虑、恐惧感及传统世俗的影响,让她们愉快接受手术。对只生育一胎要求手术者在做好思想工作及术前准备的同时,要让其丈夫、家中老人都支持其手术为宜。

3、术前清洁腹部及外阴皮肤、剃去阴毛等,脐轮处可用75%乙醇棉签擦净。

4、手术前晚酌情给予镇静安眠药物,保证充分休息。

5、作普鲁卡因过敏试验,以防局麻时发生过敏反应。

6、术前4h禁食或少量饮食。

7、对妇检为后位子宫者,术者最好将其复位为前位,以利手术进行,复位方法有手法及器械复位。手法复位方法简单,妇女无不适感觉,在手术前或手术时进行,是目前最常用的复位方法。器械复位需借助举宫器或吸宫器,有一定的创伤性,在大规模结扎时极少采用。

三、麻醉

可采用局部浸润麻醉或针刺麻醉。一般多采用局部浸润麻醉,方法简便、安全,在切口部位用0.5%~1%普鲁卡因40ral行局部皮肤、皮下、筋膜、肌鞘、腹膜逐层浸润麻醉,个别紧张者可在术前或术中加度冷丁50mg、东莨菪碱0.3mg肌肉注射。

男性结扎手术术前准备:

1、向接受手术者做好解释工作,讲明计划生育的重要意义,男性性功能的生理知识,以及输精管结扎术的安全、可靠和简便等情况,消除思想顾虑。

2、如在农村住房手术,需有防尘、防蝇设施。

3、对泌尿系急慢性感染,阴囊皮肤疾病及阴囊内疾病,待治愈后再行输精管结扎术。

4、注意有无药物过敏史,做普鲁卡因皮试。

5、手术前晚沐浴,清洁外阴部,更换清洁衬裤。手术前剃去阴毛。

6、准备刀片一把,5ml注射器、皮试小针头各1个,小纱布4块,输精管分离钳1把(用蚊式弯止血钳磨去钳齿,末端磨尖),输精管固定钳1把(或用直止血钳磨去钳齿,末端厚度1.2mm,弯成一内径2mm、外径3.5mm的圆孔,也可将组织钳磨窄前端,保留两个齿即成),输精管提出钩一把(把钢丝磨尖,弯成钩状,安上把柄即成。

7、剪短或剃掉阴毛,用肥皂水清洗阴茎及阴囊5分钟,术前再用1∶1000新洁尔灭溶液消毒皮肤3次。

手术步骤

女性结扎手术:

腹式输卵管结扎术

1、手术时,病人将进入全麻状态。术者会在患者腹部做一细小切开,将内窥镜置入腹内进行手术。两边的输卵管会被切开会结扎,然后将腹部伤口缝合。术后数小时患者使可出院。

2、输卵管结扎术可在分娩后立即进行。大多数患者恢复情况良好。术后几天内不适宜进行太过剧烈的运动。若伤口有疼痛,只需口服一些止痛药便可。术后几天患者便可上班工作,一周后便可同房。

阴道式输卵管结扎术

一、阴道前穹窿切开法

1、重锤阴道窥器或直角拉钩放进阴道后壁,用子宫颈钳或双爪钳夹住子宫颈前唇中央,向下牵引。

2、用金属导尿管排空膀胱,确定膀胱位置,了解膀胱最低位置。

3、在阴道前壁膀胱沟下0、5cm处横行切开3cm,深达粘膜下疏松结缔组织。

4、在阴道粘膜的切口处,用刀柄沿子宫颈向上轻推,使膀胱与子宫颈分开,也可用示指进行钝性分离膀胱与子宫颈。

5、膀胱与子宫颈分离后,暴露腹膜,并用两把长血管钳夹住,在两钳中剪开或切开腹膜。

6、用两手指插入阴道前穹窿腹膜切口处,扩大腹膜切口,或向两侧稍剪开腹膜,然后用丝线悬吊腹膜边缘,以防回缩。

二、阴道后穹窿切开法

1、重锤阴道窥器或直角拉钩放进阴道后,用子宫颈钳夹住子宫颈后唇中央,向前向上牵引,充分暴露后穹窿。

2、横行切开后穹窿的阴道粘膜,达粘膜下疏松结缔组织。

3、钝性分离疏松结缔组织,至子宫直肠窝腹膜反折处,用长血管钳提取腹膜并切开腹膜。

三、寻找输卵管

1、直接提取输卵管法:如经前穹窿寻找,在切开腹膜后,将深直角拉钩压在子宫体前壁上,向下牵引宫颈,由于子宫体向后,输卵管位置相对稍向前,以便于寻找。如经后穹窿进盆腔寻找,在切开后穹窿前,先将子宫转为后位,将宫颈后唇向上牵引,打开腹膜后,可见到输卵管即在子宫直肠陷凹附近,用长镊子或无齿卵圆钳直接取输卵管。

2、输卵管钩取法:用输卵管吊钩紧贴子宫前壁(后穹窿切开沿后壁)达到子宫底,滑向输卵管方向,相当于输卵管中段,向下即可钩取输卵管。

3、问接取输卵管法:用上述两种方法如未能找到输卵管时,可用左手示、中两指伸人盆腔内触到一侧卵巢,牵出卵巢后即可在卵巢周围找到输卵管(如为前穹窿切口,则先找到圆韧带,再寻取输卵管)。

4、纱布条引出法: 如受术者较肥胖,阴道较深,找输卵管较困难,可用一块纱布条紧靠着子宫体向一侧附件处推入,并稍超过其上方,以后从附件一侧下方再将纱布条渐渐牵出,大多能引出输卵管。

四、检查卵巢及伞端情况。

五、结扎法

1、双扎法

2、双折结扎切除法。

3、伞端切除法。

六、清点器械

七、关闭腹腔。

男性结扎手术:

1、体位

仰卧位,两下肢稍分开。

2、固定输精管

将一侧睾丸轻轻向下方牵拉,使精索拉紧成一直线。用三指法固定输精管,即术者用左手中指和拇指将输精管捏住,中指上顶,示指下压,使输精管牢固地固定于阴囊上部外侧皮下浅表处。

3、局部麻醉

用0.5%~1%普鲁卡因在阴囊上部外侧固定输精管处之阴囊前壁无明显血管处,做直径1cm的皮丘,然后将针头靠近并沿输精管远方刺入,注入麻醉液1~3ml,使麻醉液沿输精管周围向上浸润,以达精索套式封闭的作用。

4、分离切口

用尖刀或输精管分离钳之钳尖,从局麻针眼处刺入阴囊皮肤,再向输精管方向刺入,直达被固定的输精管旁,顺此小孔分离并扩大裂孔至0.3~0.5cm,以分离皮肤、肉膜、各层筋膜和输精管周围筋膜。

5、钳住输精管

将输精管固定钳从已分离的阴囊皮肤孔道插入,直至输精管处,固定钳触到输精管后,于垂直位置张开钳圈,用左手中指将输精管顶入圈内,扣紧钳柄,套住输精管连同部分筋膜组织,并将输精管轻轻外提,外翻于切口之外。

6、提出输精管

用尖刀或分离钳纵行刺开输精管被膜直达管壁。仔细分离其被膜,露出白色光滑的输精管。再用输精管提出钩穿过管壁钩起输精管,并将其提出输精管筋膜切口之外。

7、分离输精管

用分离钳紧靠输精管,剥离附着的组织,当分出一个微小的间隙时,即将钳尖穿过,与输精管平行方向缓慢张开钳尖,游离输精管长约1.5~2.0cm。

8、精囊灌注

用注射针头刺入输精管腔,向精囊内缓慢注入杀精药物,常用者为1∶10000醋酸苯苯汞2~3ml。

9、结扎输精管

用血管钳轻轻压榨输精管一端结扎处,以中号丝线将其结扎,并剪断输精管,对端用血管钳钳住,检查结扎断端确无出血,剪短线尾,再用血管钳钳住结扎断端旁的输精管筋膜,将其向上提起使输精管结扎断端向下退缩。然后,于未结扎端适当部位,用血管钳轻轻压榨输精管,用中号丝线于压榨部位和对端提起的精索筋膜一并确实结扎,保留长线尾,将多余的输精管剪除约1cm。如此将对端输精管包埋于筋膜内,使两断端隔离,以防再通。将输精管暂放置于阴囊。

10、同法结扎对侧输精管。

11、还纳输精管

将先结扎侧输精管之长尾线轻轻上提,显露输精管结扎处,仔细检查确实无出血,剪短线尾,将睾丸轻轻向下牵拉,把输精管送回阴囊,使其复位。同法还纳对侧输精管。

12、闭合切口

裂口缝合1针,或用镊子将裂口钳压闭合,或用手指将裂口挤压闭合。

并发症

女性结扎手术后并发症:

1、切口感染:手术视野皮肤准备不充分,受术者多数来自农村,洗浴机会甚少,个人卫生差,皮肤污垢多,单纯消毒往往达不到无菌目的,受术者术后又自我防护差。

2、术后血肿:手术者只追求速度,紧肌层渗血未进行止血处理,术后肌层血液外渗,造成切口积血,影响刀口的愈合。

男性结扎手术后并发症:

1、结扎后出血。

2、切口感染和生殖系统炎症。

3、痛性结节。

4、附睾淤积症。

术后护理

女性结扎手术:

1、受术者应住院休息。术后加强观察受术者,如有特殊情况(如切口渗血、血压低、内出血、腹直肌出血、感染)等,应及时处理。

2、半流食或普通饮食。

3、如无异常,鼓励受术者早期离床活动。

4、术后根据术中情况,酌用抗生素预防感染。

5、出现腹痛、发热可对症处理。

6、术后5d左右拆线,如无异常,1周内可出院。

7、术后随访。一般术后3个月内随访1次,以后每半年至1年随访1次。随访重点内容:术后效果、一般症状、月经情况(周期、经量、痛经等)、手术切口及盆腔检查等。

男性结扎手术:

1、术后观察2h,经检查无出血等异常情况,方可离去。

2、休假1周,其间应避免重体力劳动和剧烈运动。

3、术后阴囊切口出血、阴囊肿大、皮肤青紫,应及时就诊。

4、若术后数天内仍有阴囊疼痛,且逐渐加重,应及时到医院就诊。

5、术后5d去除伤口敷料,若有缝线于5~7d拆除。

6、术后2周避免性生活。若未做杀精药物灌注,术后至少需继续避孕2个月或排精10次以上,若有条件最好行精液常规检查,证实已无精子后,才停用其他避孕措施。

注意事项

女性结扎手术:

1、手术者要再次问明是否排空膀胱,否则,宜嘱再小便后方可手术。

2、严格无菌操作,结扎时要做好手术场所的空气消毒,器械消毒要专人负责,已消毒与未消毒的器械的标志要清晰,不可混淆。

3、手术者应有高度责任心,注意保护性医疗,使用麻醉药时,查对清楚麻醉药品及药品浓度等。

4、手术时腹部切口宜大小适宜,不可一味追求小切口和“一刀切”。开腹时要特别防止手术意外创伤。

5、提取输卵管时要做到稳、准、轻、巧、细,不可粗暴施术,提出输卵管后要追查到输卵管伞端,防止误扎。

6、结扎输卵管时要注意选择部位,应在峡部或输卵管中内1/3处,无血管区为宜。

7、手术结束时要清点器械,防止腹腔内遗留纱布条及器械。

男性结扎手术:

1、阴囊由于解剖上的特点,皱襞很多,易积污垢和细菌。要使手术野达到有效的消毒目的,术前要认真地清洗消毒。

2、输精管结扎术可分别选用阴囊上部外侧小切口,也可选用阴囊上部正中切口。切口位置过高过低、过于偏外均可给手术带来不便,并易于引起并发症。因此,两侧切口常选择阴囊前外侧中上1/3处,正中切口常取阴囊中线的中上1/3处。

3、输精管固定是输精管结扎术的关键。若术中输精管滑脱,应重新触扪寻找,切勿盲目钳夹,以免造成阴囊内出血。

4、分离输精管要紧靠管壁平行均匀分离,注意勿损伤周围营养血管,如有出血应严密止血。

5、术中有时难以确认输精管可用针头做管腔穿刺注入少量等渗盐水,观察有无尿意,或切除后仔细检查。输精管组织呈乳白色,实质坚韧,管壁厚,可试用针头贯穿管腔鉴别,必要时术后送病理检查确诊。若一侧输精管缺如,则术中触扪不到输精管。遇此情况仅扎正常侧输精管,缺如侧可不必探查。术后要定期检查精液。

6、输精管结扎要用中号丝线,结扎松紧要适度,太紧使管壁裂断,太松易滑脱。输精管断端要行包埋处理,使两断端隔离。

手术方式分类