1、限于一侧叶的多发性甲状腺腺瘤。

2、占据一侧叶的巨大腺瘤或囊肿，使正常甲状腺组织结构不复存在。

3、较小孤立性结节，经病理证实为原位癌。

1、青年人患弥漫性甲状腺肿一般不宜手术。

2、手术后复发的病例。

3、有其他严重疾病者。

4、甲状腺未分化癌，有淋巴结转移者。

5、甲状腺癌与气管、颈部大血管粘连者。

视病情的具体情况而定。

1、身体机能的控制

甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常(+15%以下)，脉率在90次/分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。具体方法为口服复方碘液(lugol液)，每日3次，第1日每次5滴，次日每次6滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次15滴，维持3～5日后手术。近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每6小时1次，每次10～40mg。这样术前用药可缩短准备时间。

2、镇静药物的使用

有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0.1g或安定5mg，每晚1次口服。

3、必要的术前检查

如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，x线检查气管位置及血钙、磷测定等。

1、做好患者的心理安抚。

2、确定好手术方案。

1、体位、切口、显露：与甲状腺次全切除术相同。

2、显露甲状腺：显露甲状腺后，分离切断甲状腺悬韧带，处理甲状腺上极血管，继而结扎切断甲状腺中、下静脉。处理甲状腺下动脉，在靠近颈动脉内侧，将其结扎、切断，或采用囊内结扎法处理甲状腺下动脉。

3、切断甲状腺峡部，于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切断。

4、切除甲状腺侧叶，可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处起始分离甲状腺背面。这时应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤。

5、止血、缝合　彻底止血后，放置引流，逐层缝合，关闭切口。

呼吸困难和窒息是手术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。

一、主要原因：

1、手术区内出血压迫气管;

2、喉头水肿;

3、气管受压软化塌陷;

4、气管内痰液阻塞;

5、双侧喉返神经损伤。

二、处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。主要措施：

1、去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿;地塞米松等激素静滴消除喉头水肿;吸痰给氧等；

2、如无改善则立即行气管切开或气管插管；

3、如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。

双侧喉返神经损伤：喉返神经损伤均有声带不同位置的瘫痪。多由于颈部外伤及手术误伤所致，如甲状腺手术，特别是再次手术，引起喉返神经损伤者较为多见。

术后暂禁饮食，静脉内补液。正常饮食后忌辛辣刺激饮食以及发物如羊肉鹅狗肉等，多吃蔬菜水果粗粮，补充维生素蛋白质，一般优甲乐需要长期应用，定期复查甲功。

1.加强术后观察和护理　密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化，如体温高、脉搏快，有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠ⅱ号。

2.暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物和蒸气吸入。

3.术后取头高30°斜坡位2～3日(全麻病人清醒后再抬高)，以利呼吸和切口引流。

4.病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时抢救使用。

1、凡被癌肿侵及的颈前肌群、胸锁乳突肌等均应切除，但未被癌肿侵及的胸锁乳突肌应尽量保留。

2、切除甲状腺时应注意勿损伤喉返神经。

3、气管旁、颈内静脉旁、颌下及锁骨上窝等癌肿转移的淋巴结应切除干净。

4、如颈内静脉需要切除，在分离颈内静脉时应仔细，以防分破，造成出血或气栓，同时应注意防止损伤迷走神经及膈神经。

5、在分离锁骨上转移淋巴结时应注意勿损伤臂丛神经。

6、仔细止血，对较大血管要常规结扎加缝扎。

治愈率高，术后一般不需要特殊治疗，预后良好。