了解什么是氨气 预防远离氨气

一、氨气中毒的临床表现

  1.刺激反应
  仅有一过性的眼和上呼吸道刺激症状,肺部无明显的阳性体征。
  2.轻度中毒
  吸入较多氨气,可出现流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰等,并可伴有轻度头晕、头痛、乏力等,眼结膜、鼻黏膜、咽部充血水肿,肺部有干性啰音;
  3.中度中毒
  吸入高浓度的氨气后,立即出现咽部烧灼痛、声音嘶哑、剧烈咳嗽、咳痰、有时伴带血丝痰;胸闷、呼吸困难,常伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲不振及乏力等,眼结膜和咽部明显充血、水肿,亦可有喉头水肿,呼吸频速、轻度发绀。肺部有干、湿性啰音。
  4.重度中毒
  吸入较长时间高浓度的氨气后,出现频繁的剧烈咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰,有时从鼻孔涌出;同时有胸闷、呼吸困难等表现。肺水肿出现时间较早,最短时间为15分钟,一般在1~6小时,个别病例中毒后30小时出现肺水肿,并常伴有喉头水肿、心悸、烦躁、恶心、呕吐或谵妄、昏迷、休克,亦可有心肌炎或心力衰竭。中毒后3~7天,气管、支气管黏膜坏死、脱落,呈块状、条状,有的呈树枝状,同一患者可间断数次咯出坏死脱落的气管或支气管黏膜。常并发继发感染,体温增高。口腔、咽部黏膜充血、水肿、糜烂,白色假膜形成,呼吸窘迫,明显发绀。双肺满布干、湿啰音。
  眼接触液氨或高浓度氨气可引起灼伤,严重者可发生角膜穿孔。皮肤接触液氨可致灼伤。

二、氨气中毒的预防

  生产过程中加强密闭化,液氨管线阀门应经常检修,防止意外破裂。加强通气,使车间空气中氨气最高容许浓度控制在30mg/L。贮存和运输液氨或氨水时,应防热、防晒,免受震动,以免膨胀炸裂;使用时应严格遵守安全操作规程,做好个人防护。
  平时组织对意外事故急救工作演练,一定要明确群发性急性氨中毒的急救程序,即现场救护程序(包括事故前准备阶段和现场救护阶段)与临床抢救治疗程序。
  严格执行“氨标”中规定,凡从事氨作业人员均应进行就业前体检,有明显的呼吸系统疾病、肝或肾脏疾病、心血管疾病者应禁忌从事氨作业。根据接触情况,对作业者每1~2年进行体检一次。
  新楼房(尤其在北方冬季施工的)不要马上入住,打开窗户通风一段时期,室内尽量少用含有添加剂和增白剂的装修材料。
  如是畜牧业应合理选址和科学设计。猪场应选择在地势高燥、地形开阔、排水方便、通风良好,周围无居民区、无化工厂、屠宰场和矿区的等污染较多地方。做到彻底及时排出粪便、垫料和污水等废弃物,通风换气良好,尽量减少舍内有害气体产生。

三、氨气中毒的检查

  氧饱和度,可直接反映肺部氧合情况,建议在中毒早期特别是中毒后24小时内应持续监测经皮血氧饱和度,一旦出现下降可立即行肺部影像学检查。
  1.轻度中毒
  肺纹理增强或边缘模糊,符合支气管炎或支气管周围炎;血气分析:在呼吸空气时,动脉血氧分压可低于预期值10~20mmHg。
  2.中度中毒
  胸部X线征象:肺纹理增粗,边缘模糊或呈网状阴影或肺野透亮度降低;或有边缘模糊的散在性点片状或斑片状阴影;符合肺炎或间质性肺炎的表现。血气分析:在吸入低浓度氧(<50%)时,能维持动脉血氧分压大于60mmHg。
  3.重度中毒
  胸部X线征象:两肺野有密度较淡、边缘模糊的斑片状、云絮状阴影,可相互融合成大片状或蝶翼状阴影,符合严重的肺炎或肺泡性肺水肿;血气分析:在吸入高浓度氧(>50%)时,动脉血氧分压低于60mmHg。

四、氨气中毒的治疗

  1.氨气中毒治疗以支持治疗为主,关键是维持机体氧合。
  2.立即将患者移离中毒现场,并脱去污染衣物,注意保暖。给氧、人工呼吸及注射呼吸兴奋剂。
  3.保持呼吸道通畅。对喉头水肿、呼吸道灼伤并有呼吸困难的患者,尽早考虑施行气管切开术。准备好吸痰器。无切开器械时,可做环甲膜穿刺。同时,给予安定、氨茶碱、氢化可的松、庆大霉素等药物,以缓解痉挛,保持呼吸道通畅,促使痰液排出,减轻肺水肿,控制感染。病情轻者,可应用3%硼酸作雾化吸入。
  4.防治肺水肿。短程足量使用糖皮质激素;控制液量,适当利尿,减轻肺水肿。
  5.维持氧合。包括鼻导管吸氧、面罩吸氧等,必要时使用正压通气。氧合维持目标氧饱和度93%以上。
  6.对眼部灼伤者,立即用清水或3%硼酸溶液反复冲洗,至少15分钟,然后,给予氯霉素眼药水或其他抗生素药膏,每隔2~4小时1次。如发生虹膜炎,可用1%阿托品溶液滴眼。如眼部水肿明显,可用可的松眼药水与抗生素眼部交替使用。
  7.对皮肤灼伤者,立即用清水,3%硼酸液、2%醋酸液、或食醋等冲洗皮肤,以中和氨水,消除灼烧。如皮肤有水疱、渗出、溃疡,用2%的硼酸湿敷和化学灼伤油外搽。大面积深度灼伤者需专科治疗。


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