“王医生，我因为一次痛经晕倒了，同事把我送到医院，医生检查后说我有严重的子宫内膜异位症，可能会引起不孕！我从第一次来月经都痛经，妈妈说痛经是正常的，结婚以后自然会好的。您说，那个医生是不是吓我的啊？”这是前一段时间春雨上一个患者的咨询，那么到底是不是医生在危言耸听呢？不是的，有的情况下，痛经真的和不孕有关。关于痛经，我有话要说：
▌什么是痛经？
痛经指行经前后或月经期出现疼痛、坠胀，主要集中在下腹部，常呈痉挛性，通常还伴有其他症状，包括腰腿痛、头疼、乏力、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，症状严重者可能出现疼痛性晕厥，或者疼痛性休克，有时候严重影响生活质量。因为每个人痛阈（引起疼痛的最低刺激量）不一样，所以感受会有较大的差距。
▌痛经分几类？
痛经分为原发性痛经和继发性两类：原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经；继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经。青春期和年轻的成年女性的痛经大多数是原发性的，占90%，是功能性的，与正常排卵有关。但是，有大约10%的严重痛经者可能会查出盆腔疾病，比如子宫内膜异位症或者先天性生殖道发育异常。
原发性痛经主要发生在年轻女性身上，初潮或初潮后数月开始，疼痛发生在月经来潮前或者来潮后，在月经期的48-72小时持续存在，疼痛为痉挛性，主要集中在下腹部，有时候伴有腰疼，严重时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。
继发性痛经一般发生在初潮后数年，生育年龄妇女较多见，疼痛多发生在月经来潮之前，月经前半期达到高峰，此后逐渐减轻，直至结束。继发性痛经症状常有不同，常伴有腹胀、下腹坠痛、肛门坠痛等。但是子宫内膜异位症引起的痛经也有可能发生在初潮后不久。
▌痛经原因是什么？
目前为止，关于痛经确切的发病原因仍不完全清楚。
引起原发性痛经的原因可能有：
1.子宫收缩过强：子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。
2.一些内源性物质释放异常：如血管紧张素、催产素等(专业性太强，一笔带过)。
3.精神、神经因素：精神紧张、压抑、抑郁、焦虑等都可能会引起痛经。
▌继发性痛经的原因：
1．典型的周期性痛经：疼痛有规律的周期性，常见的原因有处女膜闭锁、宫颈狭窄、子宫畸形（双角子宫、先天畸形等）、宫腔粘连、子宫腺肌症、盆腔淤血综合征、子宫内膜异位症等。
2．不典型的周期性痛经的原因：疼痛没有很规律的周期性，主要常见原因：子宫内膜异位症、子宫腺肌症、慢性卵巢囊肿行成、慢性盆腔炎等。
▌怎么区分原发性痛经还是继发性痛经？
原发性痛经和继发性痛经很难明确分辨，一般情况下，通过B超、抽血化验或者宫腔镜、腹腔镜等检查，排除了盆腔器质性疾病引起痛经，可以诊断为原发性痛经。换句话说，找不到明确痛经原因，称为原发性痛经。
▌痛经分几度？
因为疼痛是一种个人主观体验，每个人痛阈不同，对疼痛的感受不同，根据疼痛的部位、持续时间、是否需要休息、是否需要服药将痛经分4度：
0度：无痛经；
1度：可以忍受，可以工作，轻度影响工作效率，不影响睡眠，不需要服药；
2度：需休息1天或者更长时间，中度影响工作，需要服用止痛药。
3度：不能工作，需要卧床休息，需要服用强止痛药。
▌痛经该怎么治疗？
1.一般治疗：痛经时可以卧床休息，热敷下腹部等。
2.药物治疗：可以用消炎痛栓塞肛门，或者口服布洛芬等镇痛药对症治疗；短效避孕药或者含药避孕环（曼月乐）对痛经也有效果；中药如当归、茯苓、白术等有一定效果。
3.手术治疗：子宫畸形引起的痛经可以通过手术纠正，切断骶前神经节对痛经也有一定效果，但是不常用。
▌结婚以后痛经真的会好吗？
经常听到一种传言，痛经在结婚以后自然就好了。这种传言没有科学依据，只是针对个别患者有效，具体原因可能是结婚后激素水平变化、精神愉悦等，可能会使痛经好转，但是，有的患者婚后发生盆腔炎，反而会引起痛经加剧。
▌哪种情况下痛经会引起不孕？
讲了这么多，究竟痛经和不孕之间有关系吗？答案是有关系。众所周知，子宫畸形、宫腔粘连、宫颈狭窄、阴道横隔等可能会引起不孕。除了这些，还有一种比较特殊的疾病，常常会引起不孕：子宫内膜异位症或者子宫腺肌症。
通俗来讲，子宫内膜异位症是指有生长功能的子宫内膜出现在了子宫腔以外的地方。正常情况下，子宫内膜位于宫腔内，随着卵巢激素分泌周期性的剥脱出血，从而形成月经。但是因为某些尚不完全清楚的病因，有活性的子宫内膜“游走”到身体的其他部位，比如卵巢、输卵管、肠管，甚至有的移位到肺、皮肤等等，这些“迷路”的内膜也会随着卵巢激素变化周期性剥脱出血，但是移位到盆腔或者卵巢等封闭器官的子宫内膜，周期性出血无法排出，就会慢慢集聚，陈旧性血液聚集形成巧克力样囊肿以及盆腔巧克力样结节、盆腔粘连。
严重的卵巢子宫内膜异位症会形成卵巢囊肿，巨大的卵巢囊肿会引起卵巢功能破坏，从而影响排卵，导致不孕；盆腔子宫内膜异位症会引起盆腔炎症、盆腔粘连等，从而限制输卵管、子宫活动，导致不孕；输卵管子宫内膜异位症会导致输卵管僵硬、蠕动减弱等，从而导致输卵管堵塞、不通，引起宫外孕或者不孕；子宫内膜移位到子宫肌层，导致子宫增大，宫腔变性等，从而引起不孕......
▌那么，因为子宫内膜异位症引起的不孕该怎么办？
简单的说，有手术和药物治疗两种方案，大于5cm的卵巢巧克力囊肿一般需要手术剥除，术后运用抑制卵巢功能的药物，使得异位内膜得不到充足的营养而“干渴死亡”。卵巢子宫内膜异位症常会复发，术后及时怀孕对子宫内膜异位症有一定治疗作用（怀孕期间卵巢功能被抑制，异位的内膜失去了“营养供给”）。
药物治疗常用“假孕疗法”或者“假绝经疗法”，均为通过药物调节卵巢功能从而影响异位内膜的“营养供给”导致异位内膜脱落、凋亡。如果确诊是子宫内膜异位症或者子宫腺肌症，需及时就医。
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