4+7，落标产品惨死，中标产品残生”。
在5月9日~10日召开的2019中国DTP及处方药零售大会上，一位业内专家发表上述独到观点。赛柏蓝在大会现场了解到，4+7对于外资药企是策略问题，内资药企则是生死问题，必须活下去才能活的更好。
赛柏蓝5月9日报道的文章《第二批带量采购品种已选定》（点击阅读）引起高度关注。可见4+7带量采购对行业的影响还在蔓延，无论对药企还是医院。
▍4+7后，医院有哪些变化
在2019中国DTP及处方药零售大会上，中国医药物资协会DTP分会秘书长张小平分享了他和某医院财务科科长关于第一批4+7的对话。
问： 4+7规定的量能不能完成？为什么？
答：肯定能完成。因为医保局规定医院采购必须达到规定的量，达不到就要扣钱，所以量肯定能达到。
问：药企现在能不能及时拿到钱？
答：能，因为如果医院不给药企钱，医保局就不给医院钱，所以医院必须要按照规定把钱给到药企。
问：国家希望通过带量采购降低药价破除以药养医，提高医疗服务价格来解决医生收入下降问题，医院目前的情况是这样吗？
答：在我们这儿达不到，现在主要还是靠政府补贴。医生收入没有实质性的上涨。
问：医生现在心态怎样？
答：看医院哪些产品比较赚钱，然后走院外。
此前在国务院政策例行吹风会上，国家医保局副局长陈金甫表示，4+7药品集中采购试点进展超预期。
截至4月1日，11个试点城市已经全面启动。截至4月14日24点，25个中选品种在11个试点地区已完成了约定采购总量的27.31%。从各地进度来看，4+7执行是完全没问题的。
但从以上对话我们可以发现，医院、医生的收入仍然存在一定问题。同时，在带量采购、控制药占比、医保控费等压力下，医院处方正在外流，院外市场正在发展。
▍带量采购加速处方外流
近年来，国家在政策上一直在努力推进处方外流。
近年来处方外流主要文件
随着医药分开持续推进，处方外流趋势逐渐清晰。主要体现在两个方面：
1、公立医院取消药品加成，药品由医院的收入项变为成本项，公立医院经营药品动力下降。
2、带量采购等招采政策出台后，药企品种进院的利润空间大幅下降，需要寻求新的院外市场以量补价。在医院、药企等合力下，处方外流进程加速。
兴业证券分析认为，4+7带量采购刷新了药品最低价中标记录，未来带量采购模式逐步全国推广是大势所趋。
在新的招采体系下，药品营销传统的代理商、医药代表模式遭受重创，处方药进院价格将大幅下降。除了大量的药企品种流标外，部分药企在综合考虑政策、成本、收益的基础上，也可能选择主动弃标。流标及弃标处方药品种转向拓展院外市场，这将显著加速处方外流。
▍零售市场，将迎大发展
互联网医疗平台妙手医生联合创始人罗东滔对赛柏蓝表示，虽然药店没有工业企业这么关注的药品招标，但是实际上，很多的药品招标政策的变化对工业、药店都很多指向性的作用。
他认为，院内药品尤其是自费用药，会逐步从医院药品目录剔除出来。因为，全国很多地区医保局已接手招标工作。在医保介入之后，大部分高端用药很可能会从公立医院转移出来，对于院外药房来说，这是大家要密切关注的。
据兴业证券分析，零售药店承接处方外流的趋势性机会已经到来。处方药的类别包括常用普药、慢病用药、辅助用药、新特药、专利药等。
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