光动力疗法与脉冲染料激光治疗鲜红斑痣的疗效比较

     背景——比较PDL和PDT治疗PWS的临床疗效 

脉冲染料激光（pulse dye laser，PDL）是目前治疗鲜红斑痣的金标准。虽然PDL疗法安全有效，但仅有10-20%的患者经PDL治疗后治疗区域颜色达到完全消退。还有20%的PWS患者对PDL治疗产生抵抗。

目前正逐步开展光动力疗法(photodynamic therapy，PDT)治疗PWS，在儿童和成人患者中均取得了不错的疗效。本研究旨在比较PDL和PDT治疗PWS的临床疗效。

     方法——实验设计 

纳入患有鲜红斑痣的患者共15例，男2例，女13例，年龄11-36岁。

入组患者同一解剖部位的PWS皮损颜色需一致（粉色，红色或紫色），皮损部位面积应大于8×9cm或4×17cm，以便划分为大小相同的两个治疗区（4×8cm），两个治疗区之间至少相距1cm。

将同一患者同一解剖部位的PWS皮损部位随机分成PDL治疗区或PDT治疗区。

PDL组：采用脉冲染料激光治疗，输出波长585nm。

PDT组：PDL治疗完成后30分钟再进行PDT治疗。皮损周围正常皮肤用黑布严加遮盖，在避强光条件下静脉输注血卟啉注射液（上海复旦张江生物医药股份有限公司，上海，中国），给药后用铜蒸汽激光器（波长510.6nm与578.2nm）照射。

评判方法：

1、通过漂白率评估与视觉评估来判断治疗效果。

2、在治疗前及治疗后第2个月进行漂白率评估。

3、使用色度计（美能达CR-300; 美能达，东京，日本）对PWS治疗区及对侧正常皮肤的颜色进行测量，测量面积为8mm。

4、在每个测量区域选取三个点进行测量，最后输出平均值。

5、采用国际照明委员会制定的颜色坐标系统对色度进行表现：L*代表亮度，a*代表从绿色到红色之间的值，b*代表从蓝色到黄色之间的值。

PWS皮损处与对侧正常皮肤的色差（DE）可根据以下公式进行计算：

∆L*,∆a*,∆b* 分别表示PWS病损处与对侧正常皮肤 L*，a*与b*值的差异。当∆E的值越小时，色差就越小，反之色差则越大。

治疗前后的漂白效果由以下公式进行计算：漂白率=(1-∆E治疗后/∆E治疗前)×100%

6、使用数码彩色照片对治疗前后的疗效进行视觉评估。

7、由3名整形外科医生对PWS病损处的颜色清除率进行评估，3名医生均未被告知相关治疗方案及比色评估结果。

颜色清除率评估等级：5级，极好（清除率＞75%）；4级，好（清除率：51–75%）；3级，中等（清除率：25–50%）；2级, 差 (清除率＜ 25% ); 1级，无清除。如3名医生评分不同，则取平均值。

    结果——实验设计单次PDT治疗PWS的效果显著优于单次PDL治疗

根据病变颜色将病变类型分为粉红型和紫红型，共有粉红型患者9例，紫红型患者6例。

粉红型PWS患者的疗效：PDL治疗的漂白率为11%-24%，PDT治疗的漂白率为22%-55%。紫红型PWS患者的疗效：PDL治疗的漂白率为8%-33%，PDT治疗的漂白率为30%-45%。

总体而言，单次PDT治疗PWS的效果显著优于单次PDL治疗。

图1. PDL与PDT治疗组疗效的色素评估 (a)粉红型PWS(n = 9) (b)紫红型PWS (n = 6)

PDL组和PDT组的治疗反应性具有显著差异（P=0.0006）(图1a)。紫红型PWS患者中，4例患者经PDL治疗后病情改善率达到8-33%，经PDT治疗后改善率达到30-45%。两组患者的治疗效果具有显著差异（P=0.0313）(图1b)

图2.第2和第6个月，4例粉红型PWS患者的疗效比较；

PDL组出现的两项负值是由于色素沉着过度

第2次随访期间（第6个月），PDL组与PDT组的粉红型PWS患者的病情均得到了显著改善，但PDT组与PDL组治疗区域的色素改变同样存在显著差异（P=0.0424）(图2）

图3. PWS患者对PDL与PDT治疗反应性的视觉评估(a)粉红型PWS (n = 9) (b)紫红型PWS (n = 6)

第2个月进行视觉评估时显示，9例粉红型PWS患者中仅有3例对PDL治疗产生应答（2分），然而，PDT组所有粉红型PWS患者均对治疗产生应答（2-3.7分），说明粉红型PWS对PDT的应答率高于PDL(P=0.0119)。（图3a）

6例紫红型PWS患者中有3例对PDL治疗产生应答（1.4-2分），有4例对PDT治疗产生应答（2-3分），两组患者间没有统计学差异（P=0.0975）(图3b)

图 5.PDL与PDT治疗前后对比(a) 粉红PWS治疗前(b) 治疗后即刻 (c) 治疗后第2个月, (d)治疗后第4个月, (e) 治疗后第6个月 (f) 治疗后第8个月。上标记框为PDT治疗区; 下标记框为PDL治疗区

对1例颈部粉红型PWS女性患者进行了为期8个月的随访。在随访的第2，4，6和8个月，PDL治疗区的漂白率分别为8.66%，28.96%，34.42%和34.23%。PDT治疗区的漂白率分别为55.26%, 58.26%, 70.25%和84.21%。

图5为患者治疗前后的对比照片，PDL治疗区域出现明显的色素沉着，在治疗后逐步消退，但PWS病变的颜色消退并不明显。相反，PDT治疗区域在第2和第4个月改善良好，第6和第8个月改善极其良好。该图片展示了经PDT治疗后该患者患处的持续改善状况。

总的来说，这项研究证实了血管靶向PDT疗法治疗PWS的有效性与安全性。

本文改写自：

Gao K, Huang Z, Yuan KH,et al.Side-by-side comparison of photodynamic therapy and pulsed-dye laser treatment of port-wine stain birthmarks . British Journal of Dermatology (2013) 168, pp1040–1046