错颌畸形正畸矫正

适应症

1、牙齿拥挤患者：表现为牙齿里出外进，不美观，不易清洁，易患龋齿，易形成牙结石，导致牙周疾病。

2、前牙反颌又称“地包兜”，表现为下牙咬合在上牙的外面，有些人仅仅牙齿反颌；有些人不仅牙齿反颌，面部骨骼也畸形，称为骨性反颌，表现为上颌骨发育不足--后缩，下颌骨发育过度--前突，造成面中部凹陷，侧貌为新月形，影响美观和功能。

3、牙间隙患者，表现为牙齿之间缝隙多。

4、深覆盖：又称"暴牙"，有的仅仅表现为上前牙前突或下前牙里倒；有的则是骨骼畸形。这些人当中有的上前牙和上牙床过分向前突出，而下巴颏却缩在上嘴唇的后面，或者根本就没有下巴颏的形态。

5、双颌前突：或上下前牙前突，造成唇部前突，嘴唇用力才能闭上，开唇露齿的患者。

6、锁颌：牙齿无咬合功能的患者。

7、后牙反颌、锁颌：影响牙齿咬合功能，长期可能导致上下颌骨偏歪畸形。

8、深覆(前牙咬合过深)患者：表现为咬合时看不见下前牙，有些人同时伴骨骼畸形，表现为下面部短。这种畸形易咬伤上牙龈，还易导致前牙的牙周炎疾病及面部关节疾病。

禁忌症

(1)乳牙期牙齿矫正。乳牙期不适合做牙齿矫正，其他时期矫正效果会更佳。

(2)替牙期、恒牙期禁止做牙齿矫正。

(3)牙周炎的活动期，暂不进行牙齿矫正。

(4)患有慢性消耗性疾病，如结核病、血液病。

(5)患有高血压、心脏疾病、脑血管等疾病。

(6)患有精神疾病、心理素质不稳定者。

(7)有吸毒、酗酒、严重精神衰弱、身体素质差者。

术前准备

1、制定治疗计划：医生根据模型，照片和X线片，经过测量，计算，诊断错合类型，并且制定出一个详细的治疗方案。然后医生向患者及患者家属解释治疗方案，征求患者及家属的意见。治疗方案确定后，患者或患者家属在同意书上签字。

2、具体治疗过程。

3、咬牙印：(即取模型)用于医生对错和情况进行诊断和设计，和在以后的牙齿矫正手术治疗过程中作对比检查。

4、照相：治疗前医生要常规给患者照面部照片和牙合的照片，留待日后与治疗结束时作对比。

5、X线检查：每个患者常规拍摄头颅侧位片和全口曲面断层片，这是牙齿矫正手术之前需要做的。

6、治疗结束后去除矫治器，戴上保持器。

治疗方式与过程

治疗方法：

牙齿矫正的方法较多，应根据实际情况选用，临床中，常用的方法包括隐形正畸、美容冠等。

治疗过程：

1、牙列拥挤的矫正是根据牙列拥挤程度的不同制定不同的治疗方案，主要分为两类：减少牙量或者增加骨量，而减少牙量会对面型产生影响，增加骨量会影响口唇形态且获得的空隙较为局限，所以实际在临床中对牙列拥挤的治疗，关键在于确定是否拔牙，当拥挤量大于4-6mm者需进行拔牙处置;而对于拥挤量小于4mm者，采用矫治器即可。

2、牙列稀疏的矫正主要是解决相邻牙齿间的间隙，而在手术治疗前应首先判断该间隙是否可以关闭，如果可以关闭，则采用矫正器进行牙齿位置的修复;如果不可关闭，则需要考虑进行美牙冠、瓷贴面等方式进行修复(若处于替牙期，则可自行修复，无需处理)。

3、牙列包含牙列拥挤、牙列稀疏等多种牙颌畸形，而在临床矫正方法上主要看上下颌骨的发育是否正常，如果青少年单纯型牙齿排列不整齐或咬合不正，一般可以通过矫正器(牙套)进行修复，常用的牙套分为隐形和半隐形两种，随着牙齿美容的发展，前者逐渐流行;而如果是牙齿排列不齐合并上下颌骨发育异常者，目前临床中最常用的矫正方式就是利用美容冠进行修复，其中美牙冠技术较为成熟，可一次性解决牙列稀疏、牙齿美白功效;最后一步就是牙列拥挤最后的精细调整。

4、由于虎牙在牙列中起着重要的作用，所以在临床治疗过程中，如果不影响功能或严重影响美观，并不建议拔除虎牙，而是通过美容冠的方式进行修复;如果造成影响，那么可以考虑两种方式解决：拔除虎牙或者通过手术缝合方式矫正。

5、开颌畸形的治疗分为两类，其一是简单开颌，其二是复杂开颌，在临床治疗中多采用隐形正畸技术进行矫正，若伴有严重骨性畸形者，可在生长发育停滞后，用外科正畸的方式进行正畸。

治疗效果

具有整齐的牙齿，使人看起来更美。

并发症

① 肿胀：术后面下部会出现不同程度的肿胀反应。

② 出血：如果牙列拥挤程度较为严重者，术中的损伤相对较大，术后有出血可能。

康复与护理

一、不吃骨类、硬壳食品，在正畸医治时，除遵守大夫的指示外，还要小心照顾护理牙齿上的矫正器。防止吃大块的食品，如把苹果切成小块吃，防止因饮食不妥而致使矫正器的附件松脱，使全部矫治的进程能顺利完成。防止吃质地较硬的食品，如：骨类食品、蟹、坚果类等。

二、餐后可用水或茶水漱口。在人体口腔中也有大量的微生物存在，如果牙齿刷得欠好，牙齿间残留有食品，则细菌大量滋生，会造成蛀牙或牙周构造炎症。照顾护理牙齿的最好的方法就是能够每餐饭后都刷牙，如果餐后刷牙不便利，可用水或茶水漱口。

三、不吃过粘食品、啃或磕的食品，肉类等须用刀切或用手撕成小块肉或去壳后再吃，不能用牙齿直接啃或撕拉。

四、少吃零食。要削减吃零食和糖果的数目，特别是口香糖，由于口香糖黏着于矫正器上，难以去除。如果是青少年矫治牙齿，父母要督促孩子遵守大夫的叮嘱，按期到病院查抄、调换钢丝、戴橡皮圈等。

五、保持口腔干净。牙齿矫正器是靠粘结剂粘结在牙齿上，经由矫正器件给牙齿施力以矫正牙齿畸形，故要使用正畸用牙刷，行动要柔柔、要慢，每次3~5分钟，牙齿矫正患者必要保持口腔干净。

风险以及预防

感染：若术中环境无菌度欠佳，有感染发生的可能。要严格执行无菌操作。

生理以及美学

齿是口腔的门户，完整而整齐的牙齿对于维持容貌美发挥至关重要的作用，如果牙列不齐或者缺失严重，将会影响发音、咀嚼功能或者导致面颊部凹陷，因此每个牙齿都具有强大的美学功能。

器材和材料

手术器材：

托槽、拔牙钳、持针器、麻药注射器、补牙修复器械、骨锉、咬骨钳、开口器、牙周刮刀探、口镜等。

材料：

目前牙齿矫正器主要分为两种材料，一类是金属托槽，一类是陶瓷托槽。

金属托槽：是最先采用的矫正材料，也是目前使用最普遍的材料。它的优点是：可对牙面产生较大摩擦力，有利于牙齿的较快移动。同时金属托槽显得比较小巧，佩戴时也比较舒服。而金属托槽最大的缺点就是拥有金光闪闪的金属色，对矫正时个人形象的影响比较巨大。

陶瓷托槽：美观效果好，价格偏高。陶瓷托槽是最新流行的牙齿矫正材料，它的最大优势在于美观效果十分突出。这主要是由于它采用了色泽与天然牙齿相近的陶瓷材料，并且使用的结扎丝是透明的皮圈。由于具有良好的美观度，它成了许多对外观形象比较注重的顾客矫正牙齿时的首选。不过相对于金属托槽来说，它的价格费用也比较高。