去鱼尾纹

适应症

适用于眶外侧皮肤老化所形成的动力性皱纹，有去除皱纹需要者，年龄以35岁-65岁为宜。

禁忌症

1、有重要器质性病变者。

2、瘢痕体质者。

3、有出血倾向者。

4、无明显皱纹的年轻者。

5、局部皮肤有病症。

6、精神病患者。

7、女性生理期和妊娠期。

术前准备

a.注意面部及头皮的清洁卫生，防止发生感染。

b. 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案。

c. 术前4周停用阿司匹林类药物，术前2周停用维生素E、丹参等药物。

治疗方式与过程

1、颞部除皱术

① 术前设计：设计凸向后方的弧形切口。

② 局部麻醉。

③ 确定安全线：眉梢上1.5-2.0cm定一个点，外眦点与耳轮前脚点连线中点定一点，耳屏前2.5-3.0cm定一点。此三点连线为安全线。

④ 切开头皮达颞浅筋膜层，并在皮下和颞浅筋膜、眼轮匝肌之间进行分离，达眶外侧缘。

⑤ 在眼轮匝肌的外缘弧形切开颞浅筋膜达颞深筋膜浅层，在颞浅筋膜、眼轮匝肌与颞深筋膜浅层间分离，根据鱼尾纹严重程度不同，分离范围不同，可达眶外侧缘。

⑥ 筋膜悬吊：将分离的颞浅筋膜和眼轮匝肌瓣舒展平整，并向头、尾、侧方向提紧，与外侧缘的颞浅筋膜重叠缝合固定，切除多余部分。

⑦ 缝合：向外上方提紧颞部皮肤，分段切除多余皮肤，间断缝合切口。

⑧ 加压包扎。

2. 额颞部除皱术

① 麻醉：局部麻醉或全身麻醉。

② 标记安全线：眉梢上1.5-2.0cm定一个点，外眦点与耳轮前脚点连线中点定一点，耳屏前2.5-3.0cm定一点。此三点连线为安全线。

③ 切口设计：发际切口适于前额高(6cm以上)者，发际后切口适于前额低(6cm以下)者。

④ 切开头皮至骨膜，颞部至颞深筋膜浅层。

⑤ 额部剥离至眉毛和颧弓上的水平，根据需要处理额肌和皱眉肌;颞部剥离至耳前区和外眦颞前部。

⑥ 根据个人情况决定是否处理SMAS，一般情况，可向外上方牵拉SMAS至合适位置，后缝合固定。

⑦ 切除、缝合固定：将皮瓣牵拉至合适位置后固定，去除多余皮肤，间断缝合。

⑧ 加压包扎。

3. 小切口额颞部除皱术

① 术前设计：在额部及颞部发际边缘画1cm的小直切口线。

② 麻醉：局部麻醉。

③ 切开、分离：根据设计切口切开，在额部分离帽状腱膜和骨膜，直达眉上部及鼻根部;在颞部分离颞浅筋膜和颞深筋膜达颧部。

④ 提拉：将颞浅筋膜向外上方拉紧并与颞深筋膜和颞肌筋膜缝合，缝合后提拉颞部皮肤及颞浅筋膜。(根据额部皱纹情况，额部提拉缝合方法同颞部。)

⑤ 切除多余皮肤，向后上方缝合固定额颞部皮肤。

⑥ 加压包扎。

4、自体脂肪颗粒注射移植去鱼尾纹

① 脂肪抽吸：在肥胖部位如腰腹部、大腿、臀部等使用肿胀麻醉技术，用吸脂器械抽吸移植所需的皮下脂肪。

② 脂肪颗粒纯化：通过脂肪纯化技术对抽吸的脂肪颗粒进行处理，以萃取出注射所需的脂肪颗粒。

③ 脂肪注射：将纯化的脂肪颗粒注射到眶外缘皮肤处，术后进行按摩塑形和适当加压包扎。

5、肉毒毒素注射去鱼尾纹：

影响眼睑运动的眼轮匝肌止于皮肤，收缩时直接牵动皮肤，和动力性皱纹的形成有关，鱼尾纹属于动力性皱纹。而肉毒毒素是一种生物毒素类肌肉松弛剂，它通过抑制乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉传导，导致肌肉松弛性麻痹，从而抑制肌肉的收缩，以达到去除皱纹的目的。皱纹可根据与皮肤拉伸时的状态分为可扩张纹和不可扩张纹，可扩张纹在牵拉皮肤的时候可以消失，这是注射填充的适应症。因此，肉毒毒素注射填充与其他注射、物理除皱方法联合应用，治疗面部皱纹才能达到更理想的效果。

6、玻尿酸注射去鱼尾纹：

玻尿酸注射入皮肤后，能将胶原纤维、弹力纤维及其他细胞体连接全部包埋于一体，共同形成兼具弹性和黏性特点的结构基质，同时玻尿酸可以吸收自身体积1000倍的水分，从而使肌肤丰满、有弹性，达到除皱的效果。由于玻尿酸能被机体吸收，效果持续时间一般为6-12个月，可反复注射。根据每个人鱼尾纹的情况不同，可联合肉毒毒素注射使用，效果更佳。

7、胶原蛋白注射去鱼尾纹：

胶原蛋白是一种高分子蛋白质，丝状的胶原蛋白纤维能使皮肤结实而有弹性。胶原蛋白与弹力纤维合力构成网状支撑体，提供给真皮层安定有力的支撑。通过注射胶原蛋白，能增加皮肤内组织的容量，从而起到填充除皱的作用，是较好的除皱注射材料。胶原蛋白的效果维持时间一般在6-12个月。根据每个人鱼尾纹的情况不同，可联合肉毒毒素注射使用，效果更佳。

8、爱贝芙注射去鱼尾纹：

爱贝芙的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯和牛胶原蛋白。在注射后，牛胶原蛋白逐渐被人体吸收，但这种微球不被吞噬细胞吞噬，能够较长时间刺激组织生成纤维细胞，胶原纤维从而在微球球体形成了结缔组织包裹，替代了逐渐吸收的牛胶原蛋白，起到持久的填充或塑形的作用。由于眼部皮肤较薄，爱贝芙填充去鱼尾纹可能出现局部皮肤的隆起，甚至可透过皮肤看到或触及填充物，所以治疗时应慎重选择。根据每个人鱼尾纹的情况不同，可联合肉毒毒素注射使用效果更佳。

9、激光除皱去鱼尾纹：

激光(LASER)，意为“诱导放射所发出的放大光束”。激光治疗基于选择性光热作用原理。当特定波长的激光光束照射到目标病变组织并达到一定温度时，能与之相互作用并产生光热效应，包含变性、凝固、气化和炭化等。这些光热效应能够使病变组织消除。

激光除皱术的治疗基础为：①气化消除不平整的表平层，同时消除皮肤的浅色斑和闭塞浅层血管;②真皮胶原再生、重塑：激光产生的热对真皮的作用会产生一个可见的皮肤收缩，使松弛的皮肤皱褶被拉紧，这是由于热作用所引起的胶原收缩的结果，Ⅰ型胶原纤维在55-62℃时能迅速收缩，长度可缩小60%。这可使气化创面在愈合过程中，新生胶原以缩短的胶原纤维为支架，形成新的提紧的组织结构，达到紧致皮肤和减轻皱纹的目的。

在激光除皱术得到广泛应用以前，普遍流行机械磨削法和化学剥脱法进行除皱嫩肤。与这些方法相比，激光除皱术有很高的精确性和安全性。主要表现在以下方面：①出血少;②损伤小;③治疗时间短;④术后对工作生活影响小;⑤疗效明确。激光除皱在白色人种中有很大的优势，不仅疗效好，而且治疗安全性高，因此风靡西方世界，但剥脱性激光除皱由于存在色素沉着反应问题，该技术在有色人种中，比如黄色人种中的应用尚有一定的局限性。

随着激光技术的发展，近年研制成功的非剥脱性激光除皱系统，它们的治疗能量较小，为非侵袭性、非剥脱性作用方式，共同优点是术后副作用轻微，无色素沉着反应。缺点是疗效有限，治疗次数较多，时间较长。

10、光子除皱去鱼尾纹

① 受术者洁面后平卧。

② 戴眼罩保护眼睛。

③ 治疗部位涂冷凝胶。

④ 在耳垂下方施行测试光斑。

⑤ 观察测试反应，选择合适治疗参数。

⑥ 依次在治疗部位施行治疗。

⑦ 随时局部冷敷。

⑧ 依反应情况，可做重复治疗。

治疗效果

可在短时间内精确消除面部密集的细小皱纹，使皮肤光泽有弹性。

并发症

1、感染：手术中有一部分头发暴露在手术视野中，可能发生感染，一旦发生感染应立即找医生进行治疗。

2、出血和血肿：出血和血肿是最常见的并发症。血肿多于术后24小时内出现，表现为疼痛加重、肿胀及青紫瘀斑。需及时请医生处理。

3、皮肤坏死：小面积表浅皮肤坏死时有发生，可能需初期和二期两次治疗。

4、 瘢痕或瘢痕增生：一旦出现，可于术后半年手术矫正。

5、神经损伤：分为感觉神经损伤和运动神经损伤。感觉神经损伤会导致头皮和面部皮肤木胀、感觉迟钝等，这种感觉异常多可在术后3个月左右消失。运动神经损伤发生率低，可以代偿恢复，也可能是永久损伤，导致相应部位面瘫，是严重的并发症。

6、秃发：可能是暂时性的，也可能是永久的。永久秃发可以通过毛发移植术治疗。

7、色素沉着：发生在血肿瘀斑部位，一般术后3-6个月可自行消退。

康复与护理

1、 术后3-4天后方可洗头。

2、 术后几天内切口周围会有麻木感，疼痛感和不舒服，可遵医嘱适当用药物调节。

3、 一周之内头部抬高，尤其是额头除皱手术后3天，有利于静脉回流，减轻水肿。

4、手术后的3-5天的时间里对一些刺激性食物，譬如辣椒、生葱、生蒜、生姜及海鲜等应该禁止食用。

5、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

风险以及预防

1、术后反应：可能出现轻微的热灼感、发红或肿胀，一般3-5天可自行消失。

2、色素沉着：治疗后可能出现不同程度的色素沉着，一定要注意避免强光照射，加强防晒，可遵医嘱服用维生素C等有美白效果的药物。

3、 灼伤：可能发生不同程度的灼伤，表现为暂时性的紫癜、水疱等。

4、色素沉着：剥脱性激光除皱，大部分人都在治疗后初为色素减退，但不久可出现色素沉着，一般无需治疗，在2-4个月内色素沉着可自行消退。

生理以及美学

皮肤美学标准

皮肤是人体最大的器官，它完整地覆盖于身体表面，皮肤不仅是一个包装器官而且还是一个审美器官，能够传递人体美的各种信息。健康的皮肤体现了一个人的整体美，使人容光焕发，富有青春的魅力;皮肤也是其他器官最表浅的组织，最能衬托出局部器官的魅力。皮肤的疾患和缺损会严重影响着外观并会损害到深部的组织和器官。皮肤完整和健美是人体美的第一步。

1、肤色：一般认为正常自然的肤色就是美，中国人大多数民族为黄种人，以黄白透红的皮肤为美，青年女性则以白嫩、红润的肤色为美。

2、光泽：皮肤光泽发亮、容光焕发，这是生命活力的象征，能给人以美感。

3、质地：柔韧而富有弹性。

4、细腻：皮肤表面不粗糙，无皱缩，触摸细腻。

5、滋润：皮肤表面形成适度的皮脂膜，既不干燥，又不油腻。

6、活力：肌肉丰满，富有活力，面部皮肤表情丰富。

7、耐老：皮肤不易衰老。保持适度的营养和良好的精神状态，可延缓皮肤老化。

器材和材料

特定器械：E光仪、射频仪、光子治疗仪、激光仪、

注射器：用于注射麻醉药品或其他药液（伊维兰、胶原蛋白等）。