祛斑

适应症

1、近2-6个月内无施术区的手术，如睑成形术、去皱术、吸脂术等。

2、面部有斑需要祛斑者。

禁忌症

1、孕妇、高血压、糖尿病人。

2、对光敏感及近期用过光敏感药物(维甲酸类、四环素等)者。

3、长期服用某些精神类药物者，服用消炎药、降压药者。

4、2周内有日光曝晒者、面上有炎症者。

5、面部有黄褐斑者不建议做。

6、服用硫酸钡、西扑啉光敏药物者。

7、癫痫患者、糖尿病患者及有出血倾向者。

8、刚做过大手术的人不能做光子美白祛斑。

9、治疗后一段时间内无法避免阳光暴晒者。

术前准备

①术前需严格遵守规定进行日常护理。

②术前应充分清洁面部皮肤，去除油脂。

治疗方式与过程

1、药物治疗黄褐斑

药物治疗黄褐斑是针对色素代谢的生理及病理情况，通过干扰和抑制黑色素的生物合成、减轻皮肤色素沉着或防止紫外线作用于皮肤等方法来达到治疗黄褐斑的效果。

a、静脉滴注药物：静滴还原型谷胱甘肽或维生素C针可对黄褐斑有治疗作用。

b、内服药物：口服维生素E胶丸或维生素C片对黄褐斑有治疗作用。

c、外用药物：①防晒剂：外出时使用防晒剂，如二氧化钛霜、氧化锌软膏、对氨基苯甲酸霜或溶液等。②脱色剂：过氧化氢溶液，白降汞软膏或硝酸铋软膏，对氨基苯甲酸软膏等局部外用。

2、化学剥脱术

化学换肤的目的是通过化学试剂可控地破坏一定深度的皮肤，启动相邻表皮和附属器结构的修复过程，形成新的表皮和真皮上部，还可以促进真皮胶原重组，用新生的皮肤代替原来不完美的皮肤。化学剥脱术的本质是人为控制的一种化学灼伤处理，一般根据其腐蚀程度深浅，分为：浅度剥脱、中度剥脱、深度剥脱。

①浅度剥脱：脱深度约0.06mm，即可剥脱至颗粒层到真皮乳头浅层。其剥脱剂主要有10%-25%三氯醋酸、Jessner溶液、α-羟基酸类等。

②中度剥脱：剥脱深度约为0.45mm，即可剥脱至真皮网状层浅部。剥脱剂主要有88%%苯酚、35%-55%三氯醋酸等。

③深度剥脱：剥脱深度约为0.6mm,即可剥脱至真皮网状层中部。剥脱剂主要为Baker/Gordon溶液(88%苯酚3ml、巴豆油3滴、Septsol8滴、蒸馏水2ml)。

手术方式：

皮肤常规消毒，在保护非剥脱区皮肤的情况下，蘸取剥脱药液，涂于长有黄褐斑的部位，经过变白、转黑、结痂、脱落的过程。

3、冷冻法治疗黄褐斑

利用低温技术作用于黄褐斑部位皮肤，继而组织内外冰晶形成，使细胞脱水、皱缩以及皮肤组织发生坏死，经历变白、结痂、脱落和恢复颜色的过程，从而达到治疗黄褐斑的目的。将冷冻剂盛于专用喷雾器械内，对准黄褐斑部位喷雾，使局部结冰变白，经历结痂、脱落、恢复颜色的过程。冷冻法治疗黄褐斑由变白到恢复原色为一个冷融周期，一个冷融周期约为一周，根据不同程度大小的黄褐斑，可有多个冷冻周期。一般术后3-4天水肿开始逐渐消退，色素沉着斑可在数月后自行消退。

4、激光治疗黄褐斑

治疗前先清洁面部，疼痛敏感者可于术前1小时外涂表面麻醉膏，麻醉满意后使用激光对准斑片处依次进行照射。

5、光子治疗黄褐斑

光子治疗黄褐斑是通过光子释放一个波段的光能量到达黑色素细胞时，黑色素细胞吸收光能继而转变成热能，后者将黑色素细胞温度升高，当升到足够高时，这些细胞就被破坏，引起病变崩解，而对周围组织几乎没有非特异损伤，起到治疗黄褐斑的效果。光子虽然对黄褐斑色素沉着有一定的治疗效果，但是也有一定程度的复发可能。

技术方法：

①受术者洁面后平卧。②戴眼罩保护眼睛。③治疗部位涂冷凝胶。④在耳垂下方施行测试光斑。⑤观察测试反应，选择合适治疗参数。⑥依次在黄褐斑部位施行治疗。⑦随时局部冷敷。⑧依反应情况，可做重复治疗。

6、E光技术黄褐斑

E光技术充分联合光能和射频能的优势互补，利用皮肤对光能的选择性吸收引起靶组织和正常皮肤的阻抗差异，在光能强度较低的情况下强化靶组织对射频能的吸收，减轻了光能过强的热作用可能引起的副作用、疼痛与不适感。它可以穿透皮肤深层，选择性作用于皮下色素或血管，闭合异常的血丝，同时E光还能刺激皮下胶原蛋白增生。E光的核心技术主要有三点：射频+光能+表皮冷却。为达到理想效果，一般需多次治疗，通常为3-5次,最后一次治疗结束后2-3个月内，治疗效果将持续发生渐进性的改善。

治疗效果

祛除黄褐斑等脸部色素沉着斑，恢复面部皮肤光滑和正常肤色。

并发症

1、加重黑色素的沉积：

快速祛斑法，虽然能起到快速祛斑的效果，但是在破坏性的情况下出现的治疗结果，所以我们也要注意皮肤的修复能力。闻长铨介绍由于表皮细胞层大面积受损，其自身修复和防紫外线的功能受到影响，因此可能使病情加重。

2、皮肤干燥、干裂：

这种方式因为是对皮肤的表皮层做的处理，这时需要把角质层剥落，这样做的话，很容易造成当皮肤遇到冷环境时，皮肤水分流失，血管收缩，血流缓慢或瘀紫。皮肤失去温养，造成皮肤紧绷起皱甚至干裂感染溃烂。同时加速了皮肤的衰老进程。

3、皮肤变薄出现红血丝：

刚才已经提到这种方法是先将皮肤的表皮细胞剥落。这样皮肤当然会变的薄脆，那么毛细血管就会显示突出。当遇热和运动或情绪激动时，血管扩张，血流加速，故使面部发红。这就是我们常见的红血丝。

4、皮肤变得敏感：

因为皮肤变得薄脆，所以本不是敏感性肌肤，也有可能变得敏感起来。这是因为当表皮细胞层被剥脱后，使血管扩张或破裂。由此产生了皮肤红疹瘙痒和脱屑，细菌感染者容易溃烂，甚至可致皮肤癌。

康复与护理

1、用药物来治疗黄褐斑时，一定要到医院，按照医生的医嘱来确定具体药物和疗程，切不可自行盲目用药，以免带来严重不良反应。

2、治疗期间应尽量避免日晒。术后6周必须注意防晒以免出现色素沉着。

3、冷冻后，局部一周内勿沾水，勿撕痂。会暂时遗留色素沉着，一般3-6个月可自行消退。

4、治疗后，痂皮脱落以前治疗区域不接触水，不搓擦，忌辣、烟和酒，近段时间禁食颜色深的食物如：咖啡、可乐等，要让痂皮自行脱落，不得强行剥落。

5、痂皮脱落以前不参加激烈运动，以免出汗后引起感染。

6、注意防晒：术后避免阳光直射，外出戴太阳帽、打太阳伞，外用防晒产品。要选用安全性高且防晒效果佳的产品：UVB防晒指数(SPF)>30；UVA防晒系数(PFA)>++；R指数较大的物理防晒剂。

风险以及预防

①色素沉着：化学剥脱术后常见的并发症，多由脱痂处过多晒太阳引起。预防：要避免晒太阳，外用防晒霜，口服维生素C与维生素E。

②色素减退：可能会是永久性的，相对于不化妆的男性来说，色素减退显得更加严重。预防：术中仔细查看操作，避免药物损伤。

③持久性红斑：浅层换肤后的红斑多数在几天内消退。预防：持续存在的红斑可遵医嘱使用中效的皮质类固醇激素软膏，每天使用直至好转。

④粟丘疹：部分患者由于剥脱术后毛囊孔闭塞、受堵，皮脂分泌不畅所致。预防：如有症状应立即到医院治疗。

⑤瘢痕：是中层和深层换肤最常见的并发症。如果受术者在治疗前半年曾经服用异维A酸，在换肤后愈合时可能会有发生肉芽组织增生的风险，不能马上进行换肤，需要等这段窗口期过后才可。预防：治疗前半年停服异维A酸。

⑥眼睛损伤：治疗时可能发生眼睛的损伤，有报道三氯醋酸引起角膜上皮损伤结膜炎。预防：术中仔细查看操作，避免药物损伤。

生理以及美学

健美的皮肤标志着人的健康和美丽。皮肤健美的标准：皮肤颜色均匀红润，皮肤水分含量充足，水油分泌平衡，肤质细腻有光泽，皮肤光滑有弹性，无皮肤病，面部皱纹程度与年龄相当，对外界刺激不敏感，对日光反应正常。皮肤健美的基本特征包括皮肤颜色、光泽、细腻、滋润、弹性和皮肤的反应性。皮肤颜色和深浅取决于皮肤内黑素和胡萝卜素含量的多少、真皮血管血液供应的情况以及表皮的厚薄。皮肤美容的目的在于通过正确的治疗来保持正常肤色，驱除病态肤色。

器材和材料

精细剪刀：用于修剪面部软组织。

精细镊子：用于协助修剪面部软组织。

手术刀：用于手术切口及修剪皮肤及软组织。

纹式钳：用于夹取手术用物及协助修剪面部软组织。

弯盘：用于术中置物。

量杯：用于术中量取盛装液体。

注射器：用于注射麻醉药品或其他药液。

尺子：用于精确测量手术尺寸。

针线：用于固定及皮肤缝合。