内外眦开大术

适应症

1、先天性或重症沙眼等引起的睑裂缩小。

2、内眦赘皮、内眦间增宽及小睑裂。

3、眼睛过小希望通过手术进行矫正的人。

禁忌症

1、出血倾向疾病和高血压病者，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和传染性疾病者。

2、 先天性弱视、斜视及内眼、外眼或眼周有急、慢性感染疾患尚未被控制者。

3、面神经瘫痪睑裂闭合不全者。

4、 眼球过突或眼睑退缩者。

5、月经期或妊娠期的妇女。

6、精神不正常或有心理障碍，对自身条件缺乏认定。

8、对局部麻药过敏，或抗麻药者也是开眼角手术的禁忌症，应告知开眼角手术医生。

9、明显瘢痕体质者不要接受开眼角手术。

10、手术部位有皮肤炎症病灶者不要接受开眼角手术。

术前准备

1、手术前确定身体健康，无身体炎症或其他的传染性疾病。

2、手术前两周停止服用含阿司匹林药物，以免造成术后恢复受影响。

3、开眼角手术女性要避开月经期。

4、开眼角手术男性要提前一周戒烟。

5、术前不要化妆。

6、高血压和糖尿病患者，应在术前和医生很好的交流和沟通。

治疗方式与过程

1、术前设计：

开眼角手术前的精心设计是手术成功与否的关键，首先与患者沟通，了解患者对手术的要求，然后根据医生经验进行画线。

2、局部麻醉：

画完线之后做术前麻醉，开眼角手术采用局部麻醉。麻醉后受术者在手术过程中基本感觉不到疼痛，只有在切开和缝合有微微的痛感，程度与扎针相当，一般人都能接受。

3、切开与调整：

按照手术前设计沿外眦角水平方向，用剪刀全层剪开外眦部皮肤和结膜。自结膜切口向鼻侧上、下行钝性分离，松解球结膜穹窿部。将水平方向的球结膜，牵至切开的外眦角顶点，固定一针，将上下穹窿部结膜与切开的皮肤作间断缝合，必要时全部或部分切断外眦韧带。在新形成的外眦处，通过结膜作一褥式缝合，由外眦皮肤面出针，结扎于纱布枕上，使之形成(颞)侧部穹窿。在缝合结膜与皮肤时，如结膜张力过大，可在角膜外侧与外眦之间垂直剪开球结膜，以减少张力。

让患者睁眼，看内眦赘皮的矫正效果。反复进行对比双眼是否对称，形状是否合适，精细调整，以达到最满意的效果。术毕在结膜囊内涂抗生素眼膏，以防粘连。

4、缝合：

缝合时用5/0丝线先在上睑中内l/3交界处，即睑裂最宽处缝合一针，由切口下侧皮肤进针，再穿过睑板上缘下1毫米处睑板前腱膜，然后从切口上侧皮缘出针，缝线打一活结，令受术者睁眼，以观察上睑皱璧宽度是否适合，切口下侧皮肤是否臃肿或张力过大。

5、加压包扎。

治疗效果

有些求美者通过开眼角手术后，前后对比效果很明显，原来的小眼睛，开眼角后变得很大，而且有神，看后让人很舒服。总体来说开眼角手术对一个人的容貌改变的确很大。

并发症

1、内眦瘢痕增生：一般在术后3-6个月后会自行变软、变平。如瘢痕增生明显，可遵医嘱做理疗、按摩、外用瘢痕膏等治疗。

2、皮瓣坏死：皮瓣太薄，缝合张力过紧，肾上腺素用量过大等，是造成皮瓣坏死的主要原因。

3、感染：一旦发生感染，应及时就医。

康复与护理

1、术后7天之内尽量避免手术部位沾水。

2、保证手术部位清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭。

3、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤眼睛。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊。

4、术后应有安静舒适的环境休养。术后2周内不要看电视、报纸，卧床休息时最好半卧位(把枕头垫高)，以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀。

5、手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血。

6、避免进食刺激性食物如辣椒等。

7、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

风险以及预防

风险：

1、术后可能会有内眦瘢痕增生，但一般在术后3-6个月后会自行变软、变平，如瘢痕增生明显，可遵医嘱做理疗、按摩、外用瘢痕膏等治疗。

2、有的患者可能对赘皮矫正不满意，可于术后3-6个月再行手术。

3、皮瓣太薄、缝合张力过紧或肾上腺素用量过大等都可能会造成皮瓣坏死，应及时就医。

4、术后有发生感染的风险，一旦发生应及时就医。

预防：

1、保证手术部位清洁，防止感染。对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤眼睛。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊，严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

2、术后应有安静舒适的环境休养。术后2周内不要看电视、报纸，卧床休息时最好半卧位(把枕头垫高)，以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀。

3、手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血;避免进食刺激性食物如辣椒等。

生理以及美学

1、睑裂长宽比例关系：

睑裂长宽比例增大，其一：说明睑裂长度变长，对于外观无畸形的正常眼，此种情况较为少见;其二：说明睑裂度变小，这在东方人中占有相当大的比例。其原因：①各种原因造成的上睑下垂;②上睑皮肤松垂或睑松弛症。应针对不同的病因分别矫正，矫正后的长宽比例应在2.5～4.4之间。

裂长宽比例变小，多为病态，或为各种原因造成的睑外翻畸形致睑裂增宽，或因内外眦角的粘连，严重的内眦赘皮使睑裂长度变短所致。

2、内眦间距与睑裂长度的比例关系：

①内眦赘皮；②眶距增宽；③内眦韧带松弛；④睑裂长度变短。

其中第4种原因较少见，应针对不同原因分别行内眦赘皮矫正、眶距增宽矫正及内眦韧带缩短术。

3、睑裂宽与上睑高的比例关系：

一般的，上睑的高度是睑裂宽度的1.5倍。大于此值，我们认为是眼裂过窄或者是上睑下垂造成，小于此值，一般是眉下垂造成，多见于老年人。在矫正过程中应先查明是什么原因造成，然后再依据实际情况实行手术。

东方民族因人种差异而大多数人双眼内眼角生长有内眦赘皮，使眼睛显得短小。开眼角双眼皮成形术就是将内眼角的皮肤切开转位，使术后双眼显得较长。

器材和材料

眼科精细剪刀：用于修剪眼部软组织。

眼科精细镊子：用于协助修剪眼部软组织。 

手术刀：用于手术切口及修剪眼部软组织。

纹式钳：用于夹取手术用物及协助修剪眼部软组织。 

弯盘：用于术中置物。  

量杯：用于术中量取盛装液体。 

注射器：用于注射麻醉药品或其他药液。 

量规：用于精确测量眼部手术尺寸。 

尺子：用于精确测量手术尺寸。 

针线：用于固定及皮肤缝合。