CABG治疗复杂冠脉疾病性价比高于药物洗脱支架PCI_医学资讯

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CABG治疗复杂冠脉疾病性价比高于药物洗脱支架PCI
2019-05-20 02:49:37

过去20年,大量临床研究比较了PCI(经皮介入冠脉治疗术)和CABG(冠脉搭桥术)治疗多支病变冠脉疾病患者的临床转归。总体而言,这些研究表明PCI和CABG治疗短期和长期死亡率相似(除了糖尿病患者),但是CABG显著改善心绞痛并减少再次血运重建。但就经济负担而言,在球囊扩张和裸金属治疗时代,PCI治疗早期开支少于CABG,但两者长期开支相似。

然而,与之前的研究不同,SYNTAX研究(比较PCI和CABG)纳入患者广泛,冠脉病变更为复杂(三支病变和左主干病变),排除标准更少并且均采用药物洗脱支架(DES)。5年随访结果表明CABG组与DES-PCI组相比,心血管死亡、心梗、卒中或再次血运重建组成的复合终点发生率较低,但是DES-PCI组总卒中发生率较低且特定患者亚群临床结局与CABG组相似。

考虑到目前卫生保健系统面临的经济负担,了解这些血运重建策略的长期临床获益以及性价比对于临床指南制定和保健系统政策至关重要。因此,来自美国密苏里-堪萨斯城医学院的Cohen博士等进行了一项研究,旨在评估PCI与CABG的性价比。研究发现对于大多数三支病变或左主干冠脉疾病患者而言,CABG性价比由于DES-PCI,但对于病变程度不复杂的患者,DES-PCI或优于CABG。研究结果发表在2014年10月发表的Circulation杂志上。

研究共纳入1800名三支病变或左主干冠脉病变患者,并随机分为CABG组(897名)和DES-PCI组(903名)。从美国现状出发评估医疗开支,并采用EuroQOL(欧洲生活质量)调查问卷评估健康状态。另外,根据5年临床随访数据建立患者水平微观模拟模型来推断终生医疗开支、生存期限以及生活治疗。

研究结果表明CABG组最初手术费用较PCI组低3415美元/人,但总住院费用较PCI组高10036美元/人。在随后的5年中,DES-PCI组患者开支较高,主要是由于住院次数、重复血运重建以及药物治疗开销等增加。就终生而言,CABG组开支仍较DES-PCI组高,但是成本效益比增加(16375美元/质量调整生命年)。

但是,对于左主干病变或SYNTAX评分≤22的患者,DES-PCI较CABG更为经济,尽管这一结论有待进一步确认。

研究得出,对于大多数三支病变或左主干冠脉疾病患者,CABG在临床获益和经济上都优于DES-PCI,但对于病变程度较轻的患者,DES-PCI或许是更佳的选择。