Medscape:美国重症医学科医生职业倦怠感调查

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Medscape:美国重症医学科医生职业倦怠感调查
2024-04-28 07:19:47

下面展示的是2013年医师生活方式调查的主要结果,重点关注医师职业倦怠与工作外生活的联系。

1.       多少重症医师产生了职业倦怠?

2012年发表于《内科学文献》的一项全国调查报道,在美国,医师比其他工作人员更容易产生职业倦怠。近45.8%医师至少出现了职业倦怠的症状之一:没有工作热情,玩世不恭,个人成就感不高。在Medscape的最新调查中,重症医师的反应更令人沮丧:一半的医师反映已产生职业倦怠。其中,职业倦怠比例最高的两个专科是急诊医学和急救护理,他们平时都与危重症患者打交道。家庭医学科排名第三,内科、妇产科、麻醉科和普外科以42%的比例并列第四。然而,尽管全科医师职业倦怠率较高,儿科医师居然是几类职业倦怠率最低的专科医师之一。此外风湿病医师、眼科医师、精神病医师和病理医师的职业倦怠率也较低。

2.       重症医师的职业倦怠有多严重?

       

职业倦怠是一个非常严重的问题。根据2013年研究,美国医师的自杀率高于全国平均水平,原因之一可能就是工作压力过大,以及对精神疾病治疗的不足。Medscape调查发现,职业倦怠率最高的专科中,医师职业倦怠的程度也最为严重。其中,重症医师以3.9得分位居第三,与家庭医学、普外、内科、放射学科和泌尿科的医师并列(1=生活不受影响;7=非常严重,正考虑改行)。

3.       职业倦怠的原因?

           

调查列出了一系列压力因素,让重症医师根据不同压力因素对产生职业倦怠的重要性进行评分,分数介于1-7间,1分代表“一点都不重要”,7分代表“非常重要”。排名最前、得分不低于5分的压力因素为:“行政任务过多”和“工作时间过长”,提示医师的主要压力来源于超额的工作量,以及对自己职业支配权的丧失。令人感兴趣的是,与其他工作不同,重症医师职业倦怠的第三大原因是共情疲劳(Compassion Fatigue),这条在肿瘤医师的压力因素排名中也一样名列前三,这点并不难理解,毕竟肿瘤医师一直都是与垂死病人和他们悲痛的家属打交道。急救护理医师与其他工作人员的不同在于,他们将“平价医疗法案”的影响排在了最后。显然,对医师职业倦怠起主要作用的是外部压力因素。布朗大学Roy Poses博士在一次Medscape基层医疗圆桌讨论会上表示:“大多数改善职业倦怠的干预将职业倦怠当成一种精神疾病来治疗,而不是将之视为医师对领导不力、功能失调的医疗卫生系统的合理反应。”

4.       职业倦怠有性别倾向么?

                   

其他多数专科中女性职业倦怠率往往远高于男性,而重症医师中男女职业倦怠率几乎相当。这也许是由于与基层医疗或其他职业相比,重症医师的日常生活更加规律,因此工作和家庭生活之间的冲突造成的影响较小。

5.       职业倦怠率与年龄有关么?

                       

职业倦怠率在最年轻和最年长的重症医师群体中最低,在36-45周岁这个年龄段达到顶峰,共计37%的职业倦怠的重症医师处于该年龄段,到46-55周岁时,职业倦怠率下降至29%,56-65周岁时,又进一步下降至19%。这可能是由于年纪渐长,他们能更好地应对压力,或者是因为收入的增加。到66周岁后,职业倦怠率大幅下降至3%,最可能的原因是退休,或者工作时间的减少。

6.       重症医师的幸福感如何?

                               

调查请重症医生对工作幸福度进行了评分,1分代表“非常不开心”,7分代表“非常开心”。毫无疑问,职业倦怠的重症医师评分(3.7)要明显低于他们较为满足的同事(5.5),并且前者认为在家(4.8)比在工作中幸福,不过这一倾向在没有职业倦怠的重症医师中并不明显(家中5.7 vs 工作5.5)。在《内科学文献》报道的研究中,问及“工作-生活的平衡”时,预防医学、皮肤病科和儿科的医师满意率最高,而普外科及其下游专科和妇产科满意率最低。这一结果与Medscape调查中的严重程度排名基本一致,皮肤科和儿科医师严重程度较低,而外科和重症医师严重程度较高。

7.       重症医师喜欢如何消遣?

                                   

职业倦怠与没有职业倦怠的重症医师最喜欢的消遣方式倒没有什么不同,大多数消遣方式选择的比例也很接近。其中最受欢迎的消遣是陪伴家人(倦怠组:87%,未倦怠组:86%);其次是运动,倦怠组和未倦怠组分别有69%和66%选择该项;随后是旅游和阅读,不过倦怠组对阅读的兴趣(48%)明显低于非倦怠组(60%)。同样,压力较大的重症医师阅读的兴趣也比其他多数专科医生要低。两组医师对高尔夫(倦怠组:11%;非倦怠组:16%)、狩猎或钓鱼(两组分别为3%和8%)都没有太高的热情。

8.       职业倦怠影响休假么?

                                           

美国人每年只有13天的带薪休假,远远落后去其他发达国家(如意大利42天;法国37天;德国35天;英国28天;加拿大26天;日本25天)。而美国医师的遭遇没比患者好多少,职业倦怠的医师就更糟糕了。41%职业倦怠的重症医师每年最多休假两周,而他们没有职业倦怠的同事中只有14%的人休假少于两周。58%职业倦怠的重症医师每年休假长于两周,而同事中这个比例为86%。

9.       职业倦怠影响最喜欢的休假类型吗?

                                               

根据美国旅游协会2009的调查,美国成人最喜欢的活动按流行度排列为:走亲访友,观光,去海滩,参观博物馆,逛公园,海上航游,游玩主题公园,城际旅行,游览山区。重症医师,不论有无职业倦怠,也喜欢这些休假方式,不过程度有所不同。倦怠组中最流行的休假方式是沙滩度假(68% vs非倦怠组47%)。而非倦怠组休假的第一选择是异国旅行,与倦怠组比例相近(59% vs 57%)。两组在各种休假方式的选择上几乎没有差别,尽管倦怠组对于度假屋的青睐胜过非倦怠组(27% vs 17%)。

10.   职业倦怠影响志愿活动吗?

                                                       

Medscape调查发现,两组医师选择的志愿者工作类型也很相近,与上述消遣和度假方式调查结果一致。差别最大的就是两组中“从未做过志愿者工作”的人数比例(倦怠组39% vs 非倦怠组30%)。非倦怠组医师首选国际任务和基金会工作,而倦怠组医师首选的是国际任务、学校和宗教机构。

11.   职业倦怠的重症医师健康状况较差吗?

                                                           

调查请重症医师以1-7数字评价自身的健康程度,1分代表“不健康”,7分代表“非常健康”。总体而言,重症医师对自身健康的评分(5.5)要高于全体医师的平均分。不过,倦怠组的医师对自身的健康状况的评分低于非倦怠组(5.3 vs 5.8)。

12.   职业倦怠影响锻炼吗?

                                                                   

CDC最新数据报道,26.2%的美国人每月锻炼不到一次——几乎完全不锻炼。Medscape调查中,坦白从不锻炼的重症医师有9%,比例高于多数其他专科的医师。CDC还报道21%的美国成人有氧运动和肌肉训练频率达到指南标准(有氧运动每周不少于150分钟,肌肉训练每周大于两次)。在对重症医师的调查中,倦怠组每周锻炼两次的人数少于非倦怠组(50% vs 65%),而每周最多锻炼一次的人数多于非倦怠组(42% vs 27%)。

13.   职业倦怠影响体重吗?

                                                                       

据CDC报道,2011年35.8%的美国人超重,27.8%肥胖,正常体重的仅占34.5%,还有1.8%的美国人体重过轻。相比于病人而言,Medscape调查的重症医师的BMI还不错;体重正常或过轻的医师在非倦怠组和倦怠组中各占62%和47%。不过,体重仍是让这些医师头疼的一个问题,特别是职业倦怠的医师,他们往往更容易超重:倦怠组有53%的医师超重或肥胖,而非倦怠组只有36%。

14.   职业倦怠影响吸烟吗?

                                                                               

尽管CDC近年数据显示全国戒烟率已逐渐上升,仍有21%的美国人吸烟。不过吸烟并非绝大多数重症医师的问题,非倦怠组和倦怠组中分别只有2%和3%的医师还在吸烟,并且两组都有17%的医师已经戒烟。

15.   职业倦怠影响饮酒吗?

                                                                                   

根据2010年的盖洛普民意测验,67%的美国成人饮用酒精饮料,这个比例从1939年至今一直“非常稳定”。最新的CDC报告显示,57.1%的美国成人上个月至少喝了一杯酒,18.3%为纵酒者,还有6.6%承认自己是酗酒者(每日饮酒超过两杯的成年男性和每日饮酒超过一杯的成年女性)。而Medscape调查的重症医师饮酒习惯较为适度。倦怠组和非倦怠组分别有25%和29%的重症医师滴酒不沾。55%的重症医师每日饮酒少于一杯。非倦怠组和倦怠组分别有17%和20%的重症医师每日饮酒超过一杯。

16.   职业倦怠的医师积蓄较少吗?

                                                                       

调查发现,收入可能是影响倦怠组和非倦怠组重症医师自我评价的一个重要因素。倦怠组中,56%的重症医师认为自己的收入对于自身所处年龄段和职业定位而言至少是足够的,而非倦怠组中,有72%的重症医师抱此想法。两组间差别更大的是认为自己“收入微薄,入不敷出”的医师比例,差值高达15%(倦怠组38% vs 非倦怠组23%)。

17.   职业倦怠的重症医师相信宗教/ 神灵吗?

根据2008的皮尤报告,88%的美国人相信有上帝或神灵的存在。而Medscape没有调查医师具体的宗教背景,我们想要了解的是:重症医师是否有精神信仰,不论他们有没有积极参与宗教活动。结果发现,总体而言,重症医师没有大众那么信仰宗教,不过两组重症医师的反应略有差异,倦怠组中73%的重症医师公开表示他们没有宗教或精神信仰,而非倦怠组中这个比例为67%。

 

18.   有宗教/ 精神信仰的医师参加宗教活动吗?

有宗教或精神信仰的两组重症医师在是否参加宗教仪式的问题上,表现也有所不同。倦怠组中只有49%的信徒会参加宗教仪式,而非倦怠组有63%的信徒参加。

19.   重症医师的政治倾向如何?

Medscape没有调查这些重症医师是民主派、共和派还是无党派人士,而是着重了解了他们如何定位自己在财政和社会两个领域的政治倾向,自由派还是保守派?由于这些名词没有明确的定义,医师的回答都比较主观。调查目的不在于掌握他们的投票习惯,而是了解他们的政治倾向。这个问题上两组间没有太大的差异,不过倦怠组相对于非倦怠组财政保守派比例略高(70% vs 65%),社会保守派比例也稍高一点(35% vs 33%)。

20.   职业倦怠的重症医师结婚率较低吗?

《The Power of Patient Stories: Learning Moments in Medicine》一书作者Paul Griner博士表示:“如果你没有与挚爱的亲人共享轻松时光,不曾在工作外尽情娱乐,或是享受亲密交往的乐趣,那么你正处在巨大的倦怠风险之中。”调查发现,职业倦怠的重症医师结婚或拥有固定伴侣的比例与其他医师一样也很高(77%),不过还是略低于他们没有职业倦怠的同事(84%)。

21.   职业倦怠的重症医师孩子较少吗?

调查还发现,倦怠组中43%的重症医师最多只有一个孩子,而非倦怠组只有一个孩子的重症医师仅占34%。两组均有27%左右的医师有3个或更多的孩子。

22.   国籍影响职业倦怠吗?

根据2007年移民政策研究所的报告,26.3%的医师是成年后由国外移民来到美国的。Medscape调查发现,49%美国本土出生的医师表示自己已产生职业倦怠,而成年后移民过来的医师中只有43%发生了职业倦怠(儿童时移民到美国的医师中近四分之三产生职业倦怠,不过这一类医师人数较少)。

23.   词汇云:重要的压力因素

这是一个根据压力因素调查的写入结果生成的“词汇云”。其中最突出的单词是“患者”,提示医患关系可能是医师职业倦怠的关键。针对这一问题,Griner博士建议医师们“积极参与医疗改革,改革将带给医师和患者更高程度的控制权,包括按医师工作价值决定报酬,以及提高患者对治疗决策制定的参与度等等。整顿初级医疗实践系统同样至关重要,这一举措可以给情况复杂的患者以更充裕的时间,并让保险公司有时间意识到,设置重重关卡对患者和医师都没有好处。这些改变应该能够让患者更加满意,并让医师不再倦怠。”

 

在《内科学文献》的那篇文章中,作者对医师职业倦怠这一大难题总结如下:“总的来说,这些结果……提示职业倦怠在美国医师中的流行程度已足以令人忧心。医疗覆盖面最前线的专科医师(急诊医学、全科医学和家庭医学)风险最大。与美国其他工作人员相比,医师工作时间更长、工作-生活的协调更为艰难。在对每周工作时间进行校正后发现,医学以外的领域中,教育程度越高,职业倦怠率越低;而对于医疗领域,医学博士的学历反而会增加职业倦怠的风险。这些结果提示,这些医师经历的职业倦怠并不是简单地反映大的社会趋势。”

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