Medscape:阿奇霉素临床应用病例挑战之儿童中耳炎_医学资讯

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Medscape:阿奇霉素临床应用病例挑战之儿童中耳炎
2019-07-17 18:46:08

近日,Medscape网站发表了关于阿奇霉素应用规范的系列临床病例挑战(儿童中耳炎、青少年鼻窦炎、社区获得性肺炎、老年共病),感染频道将这些病例进行编译,分期发布。

病例资料

患者,男,5岁,因轻度右耳疼痛24小时前往其家庭医生处就诊。患儿无发热,右耳无溢脓、溢液,无听力受损,其他无异常。目前为止,已接种了所有免疫规划疫苗,包括13价肺炎球菌结合疫苗(PCV13)。否认耳外伤或手术史,无已知药物过敏史。

患儿一般情况好,查体合作。体温37.3℃,其他生命体征正常。专科检查发现:右侧耳道红肿,鼓膜轻度膨隆。乳突无压痛,无水肿。左耳道检查正常。鼻腔无畸形,无分泌物。扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈淋巴结无肿大。其余部分检查正常。

诊断:急性中耳炎(AOM)。符合美国儿科学会(AAP)的临床实践指南,但并未立即给予抗生素治疗,由其父母密切观察随访48-72小时。2天后再次就诊。病情无明显加重,但右耳疼痛仍然存在,夜间有“温暖感”。

如果此时由您来选用抗生素治疗。下列哪一项是合理的一线治疗选择?

1.阿奇霉素10mg/kg/d,qd,连续3d;

2.环丙沙星20mg/kg/d,bid,连续5-7d;

3.阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾80-90mg/kg/d,bid,连续5-7d;

4.头孢地尼7mg/kg,bid,连续5-10d;

美国儿科学会(APP)指南

2013年,美国儿科学会和美国家庭医师学会(AAFP)发布了最新的急性中耳炎(AOM)诊疗实践指南。指南推荐:诊断急性中耳炎的48-72小时内密切随访观察,或进行抗生素治疗。

对无已知青霉素过敏的未用药患者,阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸都被认为是急性中耳炎的一线选择用药。

对青霉素过敏的患者,应考虑某些头孢菌素(包括头孢地尼,头孢呋辛,头孢泊肟和头孢曲松)不太可能与交叉反应相关。阿奇霉素和环丙沙星不被用作该适应症的一线治疗药物。