颈椎横突孔大小与优势椎动脉及血流量相关_医学资讯

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颈椎横突孔大小与优势椎动脉及血流量相关
2019-07-19 06:25:43

双侧椎动脉直径常不等,左侧椎动脉常比右侧粗。近来的研究表明,椎动脉血流量的不等可能在脊椎基底动脉系统的血流动力性有影响。而且,在脊柱手术时,若椎动脉有损伤的风险,明确哪一侧为优势椎动脉则至关重要。

椎动脉的直径可通过多普勒超声或其他血管成像技术,如数字减影,CT或MR血管成像。临床医生常需这些技术获得优势椎动脉,即直径大小。

椎动脉、椎静脉和交感神经走行于颈椎横突孔,而椎动脉在横突孔形成中发挥作用且是其中的主要解剖结构,故可推断椎动脉的存在、粗细和走行可很大程度上影响横突孔的形态。因此,横突孔的形态可用于评估椎动脉的形态。

土耳其伊斯坦布尔服装大学名为医院的学者进行了一项前瞻性研究,提示颈椎横突孔大小与优势椎动脉及血流量相关,C6横突孔直径可用来判断优势椎动脉的侧别,文章于2014年6月发表在Spine J上。

该研究包括30例颈椎退行性疾病的病例,14例男性,16例女性,平均年龄39岁。所有病例均行颈椎CT和椎动脉血管彩超。于颈椎CT轴位片,测量C6横突孔左右径宽度和前后径深度,以彩色多普勒测定椎动脉的血流,血流量高的一侧认为是优势侧(图1)。

图1颈椎横突孔直径和椎动脉血流的测定。左侧图:C6平面CT轴位片,横突孔直径:右侧横突孔宽度a=4.9mm,深度b=4.3mm;左侧横突孔宽度=6.1mm,深度=6.1mm。右侧图为测定椎动脉血流。在B模式图下,测定椎动脉管腔直径,仪器可自动算出血流(每分钟的毫升数),右侧椎动脉为98mL/min,左侧椎动脉为156mL/min。

对横突孔直径和血流量进行Pearson相关检验,并对一致性进行kappa统计分析。

结果显示,横突孔的直径范围为2.2-7mm,宽度较深度值略大(表1)。横突孔通常对对称,并无左侧或右侧优先。横突孔直径与血流量有很强的相关性,横突孔宽度与血流量而言,Pearson相关系数:右侧为0.59,左侧为0.72,且都有统计学意义。93.3%的病例(28/30)的与横突孔大的一侧,与优势椎动脉一致(完全一致,kappa=0.087)(表2,表3)。

表1 病例的横突孔直径和血流量。

表2 横突孔直径和血流量的均数,标准误及范围。

表3 优势椎动脉和大的横突孔的侧别分布。

上述结果提示,颈椎横突孔直径与血流量强相关,C6平面横突孔的大小可预测优势动脉的侧别。

血管显影(带或不带数字减影)为评估颅外血管形态的金标准,如狭窄,堵塞或解剖走行。若临床兴趣为定量测定两侧椎动脉的血流并加以比较,核磁共振相衬成像和超声多普勒为可靠的选择。而彩色超声多普勒由于其无创,经济,易行和应用广泛,为评估椎动脉的首选方法,也是本研究所用的方法。

椎动脉、静脉和颈胸神经节的分支通常走行于颈椎横突孔内,在90%-94.9%的人中,椎动脉于C6平面进入横突孔,C7横突孔通常是血管神经分支和纤维脂肪组织。

本研究中之所以只测定C6平面横突孔,缘于作者认为该平面两次横突孔不对称最为明显。但并不能根据C6的数据推断其它平面横突孔的大小与血流的关系,也是本研究的缺点。