AAOS:MoM关节置换假瘤的MRI研究_医学资讯

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AAOS:MoM关节置换假瘤的MRI研究
2019-06-20 19:25:39

背景:优化评估和管理金属-金属髋关节置换患者,在显著的生物不良反应出现之前进行早期识别、诊断和治疗,是一种受到推荐的循证医学系统性治疗方法。金属伪影消减序列(MARS)MRI是一种重要的、检测局部软组织不良反应的影像工具。目前研究证实功能完好的髋关节置换患者中,囊性假瘤的发生率较高(61%)。

MRI检查的缺点是其评估往往局限在一个随访时间点内,对无症状或有轻微症状的患者而言,通过MARS MRI检测假瘤随时间变化情况目前缺乏研究。该纵向研究的目的在于:1)通过MARS MRI检测,确定MoM髋关节置换患者假瘤的演变; 2)确定假瘤进展相关的MRI特征。

方法:通过MARS MRI确诊的33例(22名男性,8名女性,共38个假体)MoM髋关节置换手术且选择非手术治疗的患者被纳入该纵向研究(12~17月不等,平均13个月)。由一名不知患者病情的经验丰富的专科放射医师出具所有MRI报告。每位患者初始和随访结束时的MARS MRI图像进行对比,评估假瘤的进展情况。 MRI检测假瘤进展情况包括:损伤大小的增加、囊壁厚度、出现新损伤与否,损伤由囊性转为实性。使用电感耦合等离子体质谱法(ICP-MS)检测血清钴和铬离子的水平。

结果:在至少一年的随访中(12~17月不等,平均13个月),4例(11%)假瘤患者(囊壁增厚≥4mm和异质流体)出现MRI假瘤进展证据。5例(13%)患者出现假瘤退变(假瘤体积减小)。其余24例(76%)患者未获得MRI假瘤进展的证据。

4例假瘤进展患者的相关的MRI特征包括囊壁厚度的增加、出现“不典型”混合流体信号(T1相高信号应,T2加权相可变影)。MRI假瘤进展情况与随时间增加的平均金属离子水平不相关:钴离子4.1 μg/L (浓度范围 2.1-22.1) vs. 4.5μg/L (浓度范围 2.5-21.0) p=0.41;铬离子4.1 μg/L (浓度范围 2.1-22.1) vs. 4.6μg/L (浓度范围 2.9-23.1) p=0.39。

结论:该研究首次对“无症状”或“轻微症状”的MoM髋关节置换患者囊性假瘤的演变进行MARS MRI 检测。 研究结果提示:对于大多数“无症状”或“轻微症状”的MoM髋关节置换患者,多数囊性假瘤不发生进展;对于进展的假瘤,MRI特性包括囊壁增厚和异质流体的出现。该结论对于MoM髋关节置换患者的评估和治疗提供重要的临床依据。