PIRO分级系统有助于急诊科脓毒症患者不良预后风险评估_医学资讯

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PIRO分级系统有助于急诊科脓毒症患者不良预后风险评估
2019-05-20 03:20:21

脓毒症是由病原微生物引发的全身炎症反应综合征,最终引起广泛的组织损伤和多器官功能不全。世界各地每年有数百万计的患者受其影响,脓毒症已成为一项重大的医疗卫生问题。

医疗机构中的急诊科则是初步评估脓毒症患者的常见场所。然而,由于脓毒症临床表现复杂、感染病灶多样、合并症多以及病原微生物感染情况未明等因素,人们期望有一些指标与标志物能合理评估乃至量化脓毒症患者病情的轻重,对其临床过程进行分期、判断预后,指导选择治疗方法。

2001年国际脓毒症会议推荐PIRO系统对脓毒症患者进行分级诊断,该系统包括易感因素(predispositionP)、感染(infectionI)、机体反应(responseR)及器官功能不全(organ dysfunctionO)四个部分,这四部分皆是目前已知的可影响脓毒症发病、疾病进展以及恢复预后的独立因素。

有研究提出,PIRO分级系统不只作为评估预后的工具,还可以用作对急症患者风险分层、临床研究中纳入标准以及区分哪些患者可能会受益于某些类型的干预治疗。

PIRO在理论上是一种理想的分层工具,但很难把它转化到临床实践应用中。2008年第一个临床PIRO模型问世,接下来的5年内又有3个不同的PIRO模型相继研制出来。部分受所招募研究人群限制,这些PIRO系统所包含变量差异较大。

Howell等设计的PIRO系统是基于急诊科可疑感染患者发展而来,最初研究主要集中在评估PIRO的预后价值,其危险分层的能力仍待进一步评价。中国首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科陈云霞等对就诊急诊科的脓毒症患者进行了一项研究。

该研究结果表明,PIRO分级系统有助于对急诊科脓毒症患者进行不良预后风险评估,且在对脓毒症患者进行风险分层方面显著优于另外2个评估工具。该结果发表在2014年4月的Critical Care杂志上。

该研究旨在分析PIRO对转入ICU、病情进展为多器官功能衰竭以及28天死亡率三项不良预后指标的评估效果,并将该分级系统与另外2个评估工具—急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEII、急诊科脓毒症相关的病死率评分(MEDS)进行比较。

该研究结果表明,PIRO分级系统有助于对急诊科脓毒症患者进行不良预后风险评估,且在对脓毒症患者进行风险分层方面显著优于另外2个评估工具。该结果于2014416日发表在Critical Care杂志上。

该队列研究共连续纳入680名北京朝阳医院急诊科救治的患者,在就诊当天对每例患者分别应用PIROMEDSAPACHEⅡ评分,入组后3天内对患者的器官功能进行再次评估。所有患者入组后28天进行随访观察。

不良预后评估标准为:治疗3天内进展为多器官功能衰竭、转入ICU治疗、入组后28天死亡。PIRO所包含的四部分内容的预测能力分别进行单独分析。利用ROC曲线和logistic回归分析对各种评分系统进行预后和风险分层价值评估。

结果显示,PIRO系统四部分内容中,器官功能不全(O)能独立预测ICU转入率、多器官功能衰竭和28天死亡率;而易感因素(P)、感染(I)、机体反应(R)三部分的预测价值较器官功能不全(O)稍弱。

机体反应(R)部分和多器官功能衰竭及入组后28天死亡呈负相关;三种评价工具得分情况在满足与不满足不良预后标准的患者中显著不同。其中,PIROAPACHEⅡ评分工具能独立预测多器官功能衰竭及转入ICU治疗风险,而MEDS则未能预测。

3个评分工具在预测28天死亡率方面具有相似的AUC值,均为该指标的独立预测因素。其中,PIRO系统对多器官功能衰竭、转入ICU治疗、入组后28天死亡这三项不良预后指标的AUC值分别为0.8890.8170.744;在预测多器官功能衰竭、转入ICU治疗两项指标时,PIRO系统AUC值均显著高于另外2个评分工具。

该研究结果表明,在预测急诊科就诊的脓毒症患者多器官功能衰竭、转入ICU治疗、入组后28天死亡这三项不良预后指标方面,PIRO分级系统具有重要价值。

该评分体系在对脓毒症患者进行风险分层方面显著优于APACHEⅡMEDSPIRO系统四部分的器官功能不全(O)是预测脓毒症患者三项不良预后的最佳预测指标。