糖皮质激素可诱发急性肺损伤患者的谵妄_医学资讯

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糖皮质激素可诱发急性肺损伤患者的谵妄
2019-07-19 05:43:53

谵妄在使用机械通气的ICU患者中较为常见,且与患者的短期和长期发病率及死亡率相关。同样,糖皮质激素的全身性使用在ICU中也很常见。

尽管糖皮质激素使用是非ICU患者出现谵妄的一种公认危险因素,但其与ICU内危重患者谵妄之间的关系,还没有得到充分的评估。

为了了解全身性糖皮质激素应用对使用机械通气的急性肺损伤患者谵妄状态的影响,来自美国巴尔的摩市约翰霍普金斯大学肺病和危重医学科的Needham博士等人进行了一项研究,提示全身性糖皮质激素使用与患者谵妄的出现显著相关,文章发表在近期的Crit Care Med杂志上,Medscape网站近日也对其进行了转载。

该研究是在巴尔的摩市4家医院的13个ICU内进行的一项前瞻性队列研究。其研究对象主要为520例使用机械通气治疗的成年急性肺损伤患者。由受过训练的研究人员使用经过验证的ICU筛查工具——意识障碍评估方法,对受试者的谵妄状态进行评估。

研究的主要结果为:520例受试者共接受了2286天的ICU内谵妄状态观察评估;其中位数观察时间为15天;共有330例患者(64%)至少接受了连续两天的ICU内谵妄观察评估。

在这330例患者中,有99例患者出现了从无谵妄或不肯定谵妄状态,转为谵妄状态的现象。其每日出现谵妄转换的概率约为14%。

使用多变量马尔可夫模型进行的鲁棒性方差评估显示,受试者的年龄及系统性糖皮质激素使用与其谵妄状态的转换独立相关。其中,与<40岁的受试者相比较,那些年龄为40~60岁及≥60岁患者,经统计学调整后的比值比分别为1.81和2.52;而先前24小时内任何系统性糖皮质激素使用患者调整后的比值比则为1.52。

该研究结果显示,在对其他风险因素进行了统计学调整后,全身性糖皮质激素的使用与患者从无谵妄状态向谵妄状态的转变显著相关。因此,当准备为危重的急性肺损伤患者使用全身性类固醇激素时,需考虑到其谵妄发生的风险。