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还记得上一篇的皮肤 T 细胞淋巴瘤吗？Lindsey 教授等在 NEJM 杂志再次分享了 1 例面中部皮肤病变，这次如何诊断呢？

患者男性，63 岁，面中部肿块出现 10 年余，累及鼻子和上唇。患者长期生活在墨西哥一处隔离的热带区域，以前无条件治疗。

体格检查：双侧鼻孔闭塞、腭部浸润、上牙脱落（图 A）。

图 A. 患者皮损表现。

组织病理学结果示：泡沫状巨噬细胞（Mikulicz 细胞，图 B 中 HE 染色黄箭头），浆细胞内见细菌和 Russell 小体（图 B 绿箭头）。

图 B.  组织病理学检查结果。

组织碎片培养出克雷伯杆菌。图 C 显示为胞内克雷伯杆菌鼻硬结亚种（Warthin-Starry 染色，黑箭头），但未清晰显示细胞形态，该图仅大范围显示相关区域。

图 C. Warthin-Starry  染色结果。

根据患者症状、体征及组织学病理检查结果最终诊断为鼻硬结病，鼻硬结病是一种由革兰阴性杆菌克雷伯杆菌鼻硬结亚种引起的慢性炎症。

其他还可致面中部区域损害的疾病包括：巨细胞癌、NK-T 细胞淋巴瘤、肉芽肿性血管炎、结核、利什曼病、芽生菌病、隐球菌病及梅毒等。Lindsey 教授团队拟给予患者环丙沙星治疗，但患者更愿意选择传统的墨西哥草药治疗，随后失访。