HPV筛查可有效检出出浸润性宫颈癌_医学资讯

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HPV筛查可有效检出出浸润性宫颈癌
2019-11-15 04:10:17

据最新发表在The Lancet上的一篇文章指出,对于浸润性宫颈细胞癌患者而言,与基于细胞学(涂片检测)的筛查方法相比,对人类乳头状瘤病毒(HPV)进行直接筛查所提供的保护作用可增加60%-70%,而细胞学检测是目前最常用的检测手段。

宫颈筛查的目的在于通过检测女性宫颈内的异常病变(癌前病变)来预防浸润性宫颈癌的发生。在基于细胞学的筛查中,通过显微镜观察检测中所采集的细胞以确定是否存在细胞学的改变。

在基于HPV的筛查中,首先对细胞进行检测以确定是否存在HPV,HPV是一种常见的病毒,在某些女性中HPV感染会导致癌前病变的发生。在上述这两类情况下,如果检测到了细胞改变或HPV变化,那么该患者就得到确认,需要进行进一步的筛查和检查,之后根据检查结果进行相应的治疗。

由来自于意大利都灵肿瘤流行病学和预防中心的Guglielmo Ronco博士所领衔的研究团队分析了来自于欧洲四个主要研究的相关数据,这四个研究分别在英国、意大利、荷兰和瑞典进行,研究主要比较了基于HPV筛查和基于细胞学筛查这两种不同的检测方法。

在所有的研究中,研究者都比较了HPV筛查或细胞学筛查通过检测病变前期从而进行治疗来预防肿瘤的进展的效果。然而,直到现在,还没有研究能够提供一个可靠的结果,即在预防侵润性宫颈癌发生方面将基于HPV筛查和基于细胞学筛查方法进行比较,究竟何种方法更有效。

通过为期6.5年的随访,上述的这四个研究共纳入了超过175000名年龄介于20至64岁之间的女性。研究者发现在研究开始的头2.5年内这两种不同的筛查方式对于浸润性肿瘤的发现率相似。之后,在HPV筛查组的女性的肿瘤发现率则显著减低,所以,研究者计算得出,与基于细胞学的筛查方式相比,基于HPV的筛查方式对可能发展至浸润性宫颈肿瘤的女性的保护作用增加60%至80%。

虽然分析所纳入的每个研究都使用了不同的筛查流程,但是HPV测试的有效性在研究间并不存在显著的差异。此外,研究结果提示HPV筛查方法对年龄介于30岁至35岁之间的女性的保护作用尤为显著。并且对于浸润性宫颈癌的筛查而言,每5年进行一次HPV筛查的保护作用最强,而进行基于细胞学的筛查的话则是每3年进行一次筛查的保护作用最强。

Ronco博士指出,直到现在还没有研究直接比较基于细胞学的筛查方式和基于HPV的筛查方式——即在接受常规检查的女性中,这两种不同筛查方法对浸润性肿瘤的发现率的有效性差异,同时也没有研究显示受试者的年龄对于这种有效性是否会产生影响,以及不同筛查方式所提供的保护作用的维持时间是否有所差异。

我们的研究则提示与基于细胞学的筛查方式相比,基于HPV的筛查方式对浸润性肿瘤的发生的发现率更大,基于这一结果,我们推荐女性在30岁起就可以开始进行基于HPV方式的宫颈筛查,时间间隔为至少5年检查一次。而HPV阳性的女性则需要继续进行细胞学检查,只有那些细胞学检查异常或是持续HPV感染的女性需要进行阴道镜检查(阴道镜检查是一种通过使用放大设备对宫颈进行详细检查的检查方式)。

在和文章同期发表的述评中,来自于加拿大蒙特利尔的McGill大学的Sandra Isidean和Edurado Franco指出,在未来就宫颈癌进行筛查的方案中必然会包括HPV检测方法,这种筛查策略会给HPV疫苗后时代带来获益。

随着HPV测试的普及(当然这也会带来不同HPV检测方式的竞争)和筛查间期的延长,与常规细胞学筛查方式相比,采用HPV筛查方案对宫颈肿瘤进行筛查,不但会降低筛查的总费用,同时也会增加筛查所带来的保护作用。

然而,为了实现这种获益,国家还需要考虑如下的挑战,包括选择哪一种HPV筛查方式、确定合适的筛查年龄和筛查间隔、确定对于HPV筛查阳性的女性的后续诊断和治疗方案,以及确保相应政策的实施。

研究的结果将在EUROGIN 2013上发表,EUROGIN是针对世界范围内宫颈肿瘤控制和HPV相关疾病的最大的论坛。