指南共识

JP：预防性抗生素不同应用时机不影响剖宫产术后感染发生率

2024-04-28 18:45:37

2010年世界卫生组织在The Lancet 上发布数据显示中国剖宫产率在亚洲国家中位居前列。2011年调查发现中美两国剖宫产率均位于全球前10位。而剖宫产术后感染，则长期被认为是与剖宫产有关。

临床实践证明，预防性抗生素的应用能有效减少术后感染。但是剖宫产手术中有两个病人，母亲和胎儿。因此，剖宫产抗生素应用时机的选择可能更为复杂。

为了确定剖宫产预防性抗生素应用的时间是否会影响手术后感染并发症，美国学者 C Francis等进行了一项前瞻性，双盲，安慰剂对照试验，并将研究成果发表在近期出版的Journal of Perinatology杂志上。该研究表明预防性抗生素不同的给药时间不会影响母亲术后感染并发症。

研究者在2006年9月至2011年1月期间，随机选择了897例患者进行研究分析。其中449例（ 50.1% ）切皮前接受抗生素治疗和447例（ 49.9%）脐带夹后接受抗生素治疗，1例患者无法获得医疗信息。研究中共95例患者（ 10.6%）失访，其中39 例（ 4.4%）是切皮组，56 例（ 6.2%）是脐带夹组。因此，仅801例患者参与了最终的研究分析。

研究者对两组人口因素进行统计分析，发现两组患者有着相似的产龄，孕周，孕次，产次，剖宫产及引产史。而且影响术后感染的危险因素（如糖尿病，烟草使用情况），B族链球菌的状态和身体质量指数等也基本相同。

同时，剖宫产适应症平均分布于两组中。两组患者的手术时间，失血量，破膜时间，血细胞比容等也基本没有差别。

研究者对两组患者术后感染率进行统计学分析，发现切皮组术后感染率与脐带夹组术后感染率不相上下。而与前者相比，脐带夹组伤口感染和子宫内膜炎发生率略高，但没有统计学意义。

另外，切皮组和脐带夹组中新生儿的研究结果相当。其中包括：新生儿重症监护病房住院率（ 13.4%比15.2%），抗生素使用（ 6.7%比7.6%），72小时内新生儿重症监护病房再住院率（0.7%比1.1%），6个星期内新生儿重症监护病房再住院率（2.9%比2.3%）。

该项研究表明预防性抗生素无论在切皮前使用，还是在脐带夹后使用，都不会影响母亲术后感染并发症。最后根据研究数据显示，切皮组子宫内膜炎和伤口感染发生率略有下降。因此，研究者认为美国妇产科医师协会对切皮前应用抗生素的管理建议似乎也是合理的。