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合并严重慢性肾脏病（CKD）的房颤患者卒中和出血风险较高，合并需要透析的严重CKD的房颤患者，新发卒中风险增加5倍。华法林是减少大多数房颤患者卒中风险的理想抗凝药物。然而，有研究显示CKD患者服用华法林加速血管钙化，最终增加缺血性卒中风险。所以，对于合并严重CKD的房颤患者，华法林是否减少卒中风险尚存在争议。

为此，来自加拿大麦吉尔大学的Pilote博士等进行了一项研究，研究发现接受透析治疗的房颤患者，华法林增加卒中和出血风险。研究结果发表在2014年1月26日的Circulation杂志上。

该研究为一项以人口为基础的回顾性队列研究，旨在研究服用华法林与透析和非透析患者卒中和出血风险之间的关系。研究纳入人群为1998至2007年间，在加拿大Quebec和Ontario两地因原发性或继发性房颤收入院的65岁及以上的患者。本研究共纳入205836名患者，其中透析患者1626名，并根据出院30天内是否服用华法林将透析与非透析患者分为华法林组和非华法林组。主要比较透析与非透析患者，服用和未服用华法林，发生卒中和出血的风险。

研究数据显示，透析患者与非透析患者相比，服用华法林增加卒中发生率（风险比1.14）；透析与非透析患者服用华法林出血风险各增加44%和19%。

透析与非透析房颤患者服用华法林卒中和出血风险比较

本项研究结论为，接受透析治疗的房颤患者，服用华法林增加卒中和出血风险。但目前还需要大规模多中心随机临床试验来进一步完善针对该类房颤患者的指南。