外伤性张力性气胸导致心脏旋转

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外伤性张力性气胸导致心脏旋转
2024-03-29 15:01:16

4月8日出版的NEJM报道了一例罕见的胸部创伤患者,因张力性气胸导致心脏扭转。

患者,男性,48岁,因车祸伤造成胸部创伤被送到急诊室,心脏听诊和心电图检查提示可能出现右位心。

胸片和CT检查提示心脏(图A箭头)和大血管(图C箭头)向右90°扭转,左侧张力性气胸,多发肋骨骨折(见附图5),双侧肺挫伤(见附件图1和图3),脾破裂。

全身CT扫描提示主肺动脉(图C)、两侧心房(见附件图1)、心室向右扭转(见附件图3)。

张力性气胸(见附件图5)导致的纵隔移位导致轻微的循环不稳(血压:80/40mmHg;心率:115bpm;供氧6L下血氧饱和度:92%),不伴有神经损伤。

急诊手术行脾切除并左侧胸腔引流。

单向活瓣作用引起了张力性气胸,进而使空气在胸膜腔内堆积将纵隔推向对侧,阻碍了静脉回流导致循环不稳。胸腔引流24小时后,患者的心脏向左移动回原位(图B箭头),大血管(图D箭头)和其他部位(见附件图2,4,6)的生理和解剖功能均得到完全恢复。

随后的心脏超声和CT检查均未见到之前心脏扭转造成的心脏破裂、血管撕裂、心瓣膜功能障碍或心肌收缩力的损伤。

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