小于2cm的磨玻璃结节患者可从肺段切除中获益_医学资讯

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小于2cm的磨玻璃结节患者可从肺段切除中获益
2019-05-22 23:10:41

早在20世纪80年代,肺癌研究组就开展了一项临床随机对照试验证实接受亚肺叶(肺段或楔形)切除患者相比肺叶切除患者预后较差。然而,随着外周型小肺癌发生率逐年递增,局部肺切除再次激起了胸外科医生浓厚的兴趣。

20世纪90年代至21世纪初,许多研究显示肺段切除远比楔形切除更合理。对于筛选后的周围型小结节,接受肺段切除或肺叶切除患者的预后可能相似。目前,局部切除是否可以成为这一类型NSCLC的标准术式成了胸外科医生关注的焦点。

考虑到肺内淋巴结转移的规律,肺段切除治疗肺癌的可行性仍有待进一步探讨。为了研究肺癌患者肺内转移,尤其是荷瘤肺段外转移的规律为临床肺段切除提供依据,来自日本千叶大学医学研究院Sakairi教授等进行了一项研究,文章在2014年5月发表于ATS上。

2009年9月至2012年8月,共346例肺癌患者,切除406个病灶。对于原发性肺癌切除肺段≥2个的患者,通过病理检查研究肺内转移以及段/段间淋巴结转移和肺实质转移的规律。

该项研究共纳入了244个病灶,167例腺癌、66例鳞癌和11例大细胞癌。根据原发肿瘤的部位分为外周型(n=167),中间型(n=49)和中央型(n=28);按CT影像分为纯磨玻璃密度影(n=20),混合磨玻璃密度影(n=44)和实性密度影(n=180)。

临床病理分期数据如下:IA(n=111),IB(n=56),IIA(n=31),IIB(n=20),IIIA(n=23),IIIB和IV期(n=3);N1(n=26),N2(n=22)。

结果24例患者发生了肺内转移,其中19例是肺段或段间淋巴结转移,4例出现荷瘤肺段外转移。显然,这部分肿瘤的肺外(肺门或纵隔)淋巴结转移率更高。



















 


图1:肺叶和肺门及肺内淋巴结的模式图,肺内淋巴结(13组和14组)分为两组:荷瘤肺段淋巴结,灰色实心圆;荷瘤肺段外淋巴结,空心圆。

64例CT提示纯/混合磨玻璃密度影病灶患者均无荷瘤肺段外转移。荷瘤肺段外转移的发生率与原发肿瘤的部位(外周型或中央/中间型)无关。52例≤20 mm的外周型病灶患者中仅1例出现肺内转移。

上述结果表明,CT影像上显示纯或混合磨玻璃密度影病灶和≤20 mm的外周型病灶可能是原发性肺癌患者肺段切除的最佳获益人群。

从该研究来看,原发性肺癌患者存在以下特点时荷瘤肺段外转移罕见:(1)无肺外淋巴结转移;(2)纯/混合GGO;(3)≤20 mm的外周型病灶。