亚肺叶切除治疗临床IA期肺腺癌不亚于肺叶切除_医学资讯

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亚肺叶切除治疗临床IA期肺腺癌不亚于肺叶切除
2019-05-22 23:50:15

亚肺叶切除的适应症是目前胸外科医生争论的热点,理论上,在能够保证切缘的前提下,淋巴结阴性(N0)患者是行亚肺叶切除的最佳适应症。

为了确定临床淋巴结阴性诊断标准,以及临床淋巴结阴性患者行亚肺叶切除的预后,来自日本广岛大学肿瘤外科的Morihito Okada教授等进行了一项研究,该研究结果发表于2014年5月的Annals of Thoracic Surgery杂志上。作者发现对于满足其诊断标准的临床淋巴结阴性(cN0)患者行亚肺叶切除与肺叶切除生存率相似。

该回顾性研究纳入了2005年8月1日至2010年6月30日来自日本4个医学中心的618例患者,术前行高分辨率CT (HRCT)和18-F-FDG PET-CT检查,根据以下诊断标准确定cN0患者:1. HRCT提示实性肿瘤直径小于0.8cm;或者2.(18F-FDG)PET-CT提示肿瘤SUV最大值小于1.5。

对于能保证肿瘤切缘者行肺段切除+系统性淋巴结清扫,肺楔形切除患者不行系统性淋巴结清扫,比较不同手术方式的各组患者的生存差异。

研究结果显示根据上述诊断标准的618例患者中,325例为cN0患者,其余293则为临床淋巴结阳性患者(cN+)。325例cN0患者术后病理诊断均未发现淋巴结转移。cN0患者5年无复发生存率(RFS)和总体生存率(OS)分别为96.6%,95.9%,均显著高于cN+患者,详见图1。

不同手术方式对于cN0患者生存的影响,该研究发现325例cN0患者行肺叶切除137例,5年RFS和5年OS分别为 96.0%, 95.9%,与188例亚肺叶切除的5年生存率无显著性差异,详见图2。

Okada教授等还对293例cN+患者行不同手术方式的生存进行了分析,行肺叶切除246例,5年RFS高于亚肺叶切除组,分别为77.7%,63.9%,但缺乏显著性意义,两者5年OS分别为82.8%,85.2%,无明显差异,详见图3。

另外,该研究还发现264例T1b患者中,有106例满足淋巴结阴性诊断标准。

该研究表明:由于满足上述cN0诊断标准的患者术后病理发现淋巴结阳性的可能性极小,且亚肺叶切除治疗此类患者生存与肺叶切除的生存相似,故可以考虑对于满足上述淋巴结阴性诊断标准的临床IA期肺腺癌患者,仅行亚肺叶切除,不加行系统性淋巴结清扫。甚至是T1b的患者,在满足淋巴结阴性诊断标准的前提下,也可考虑行亚肺叶切除。

从该研究来看,Okada教授等对于淋巴结阴性的诊断标准准确性较高,据此选择合适的亚肺叶切除患者获得了较好的效果,该研究为主动性亚肺叶切除的适应症提供重要参考依据,但还需要进一步的前瞻性研究论证。