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患者女，42岁，因“轻度呼吸困难、胸片提示右侧基底部不透明影”就诊于胸外科。入院CT示右侧横隔上奇静脉食管隐窝处一7cm囊性病变（图1）。该患既往史有类风湿性关节炎、贫血、雷诺氏现象和双侧缩胸手术。目前予以阿达木单抗、羟氯喹、强的松、叶酸、柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤治疗。

图1，该女患CT片，黑线处为囊肿。

经商议选择行电视胸腔镜手术（VATS）切除囊肿。术中见后外侧一巨型密闭囊肿，部分附着于右肺下叶，部分附着于纵隔、心包和食道。将囊肿解剖分离心包和食道，右肺下叶处用内镜缝合切割器™（美国柯惠医疗）处理。术中囊肿壁附着一变异静脉用钉合切割。

病理结果为纵隔囊肿，未分化先天性前肠囊肿可能性大（图2）。术后第二天，病人出现咯血、心动过速；胸片示右肺下叶不张。CT示右下肺静脉及其分支影由于广泛肺不张而消失；右上肺静脉充盈缺损，且外周分支可能出现非闭塞性血栓。

图2，开胸术后切除肺组织，支气管性囊肿肉眼观。

送病人返手术室行开胸探查。见右肺下叶不张并出血，右肺上叶也无法保留。术后肺组织学结果为右肺肺静脉血栓形成继发出血性梗死。该女患因败血症、深静脉血栓形成和肺栓塞恢复较慢。最终于术后35天出院回家。随访三月恢复良好。

总之，该文报道了VATS切除先天性前肠囊肿术后出现严重并发症一例。但大多数病例VATS切除是相对安全的。术中须特别注意其复杂的解剖，而甄选行开胸术或VATS可能是一个选择过程。