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JACS:非手术方案可用于治疗无并发症的小儿急性阑尾炎
2019-06-20 19:57:10

为确定在没有并发症的情况下,非手术治疗方法是否可顺利处理小儿急性阑尾炎,Minneci教授等进行了全美首次有关急性阑尾炎非手术治疗方案的前瞻性非随机临床试验,研究文章发表在4月12日的JACS上。

研究从全国儿童医院中选取77例无并发症的急性阑尾炎患儿进行非手术治疗,并以哥伦布市、俄亥俄州及其他同行通过手术方法治疗的患儿与之进行对比。非手术治疗包括至少住院治疗24小时、抗生素抗感染、禁食禁水至少12小时、观察病情等。患者一旦常规进食后,可改为口服抗生素。

研究记录从2012年10月到2013年10月,患者均有相似的人口统计学及临床特点,纳入其中年龄7-17岁、腹痛≤48小时、影像学证据证明未发生急性阑尾炎穿孔、阑尾直径≤1.1cm、无蜂窝织炎、无脓肿及粪石迹象的患者。


图1.阑尾的解剖部位

结果发现,在非手术治疗组的30例儿童中,早期治愈率为93%,30天治愈率为90%。该小组中有3例治疗失败,其中2例在住院早期开始抗生素治疗,病情未见明显改善,后行腹腔镜阑尾切除术。第3例一开始治疗有效,但随后又再次腹痛入院,结果也行腹腔镜阑尾切除术。

手术治疗组的儿童均进行了腹腔镜阑尾切除术。与手术治疗组的儿童相比,进行非手术治疗的病例,包括失败的3例患者在内,均有着很高的治愈率。非手术治疗组儿童的返校时间、机体能力恢复时间更快,父母及儿童给予了更高的生活质量评分。但该组患儿住院时间更长,临床变化提示可能需要手术干预的儿童,仍需要住院观察。

对于进行非手术治疗处理的无并发症小儿急性阑尾炎患者,研究将在1年的后期随访中,评估其安全性、治愈率及治疗费用。

研究表明,对于小儿急性阑尾炎,非手术处理方式是一个可行的治疗选择,这一结果与之前报道的成人研究结果一致。在欧洲的许多医院,急性阑尾炎的非手术治疗已是成人的早期治疗手段,本研究在国际上是针对儿童进行的首次尝试。对于早期阑尾炎来说,有效的非手术治疗能显著减少阑尾切除手术的次数,从而降低了儿童和父母面对手术时的风险和压力。

研究中存在选择偏移的可能性,但研究者通过使用手写知情过程以及限制登记医师的数量对偏移的发生进行了控制。