微创Henry入路掌侧板治疗桡骨远端骨折可行

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微创Henry入路掌侧板治疗桡骨远端骨折可行
2024-03-29 19:23:23

由于桡骨掌侧锁定钢板技术的不断改进,桡骨远端骨折合并背侧移位的治疗获得良好的临床预后。研究发现掌侧钢板比内侧钢板更适合用于治疗桡骨远端骨折,而克氏针也逐渐被淘汰。

随着手术技巧和手术器械的不断改良,手术入路的切口大小也将不断减小。Henry入路是治疗桡骨远端骨折的标准掌侧入路。Zemirline等通过15mm微创Henry入路放置桡骨远端掌侧钢板来验证其治疗桡骨远端骨折的可行性,文章最近发表在Eur J Orthop Surg Traumatal.上。

研究纳入11具新鲜尸体的腕关节,均无骨折病史和腕关节上无瘢痕。

沿着桡侧腕屈肌的外侧界作一长15mm切口,大约距离桡骨茎突15mm(图1)。用剪刀在皮肤和筋膜间向近端分离5cm和远端分离2cm(图2)。


图1:桡侧腕屈肌的外侧界作一长15mm切口,桡骨茎突近端15mm,比对钢板与切口大小


图2:Mayojiandao剪刀皮下分离。a-近端;b-远端
 

接着,纵行切口桡侧腕屈肌腱鞘浅层,与皮下分离的长度一致。向尺侧牵拉桡侧腕屈肌,再切口深层腱鞘。

把前筋膜室的除桡神经外的所有肌肉、血管和神经向尺侧牵拉。在旋前方肌远端横行切口,用骨膜剥离器仔细分离旋前方肌深层和骨膜,并保护分离的两侧组织(图3)。


图3:在旋前圆肌远端作一横行切口,分离其深层与骨膜,并用骨膜剥离器保护两侧

如图1所示,把掌侧锁定钢板(长41mm,宽24mm)的远端4个孔装上引导针。把钢板近端先置入旋前方肌深面,再把钢板远端的桡侧置入,最后才是钢板远端的尺侧。要确保钢板与桡骨之间无其他软组织(图4a)。


图4a:把钢板近端置入旋前方肌深面;4b:打入两枚克氏针固定钢板内外侧

然后,分别通过两枚桡侧和尺侧的引导针把两根1.8mm的克氏针打入,把钢板固定在靠近分水岭线处紧贴桡骨干骺端(图4b)。这个过程需要通过腕关节正侧位透视来确保钢板在正确的位置上(图5)。


图5:打入钢板后正侧位透视

打入中间干骺端的两枚螺钉固定钢板后(图6a),再用两枚螺钉替代已打入的克氏针(图6b)。


图6:打入中间干骺端两枚螺钉固定钢板后,再用两枚螺钉替代克氏针位置

在最大屈腕位暴露近端钢板,打入两枚近端螺钉固定钢板(图7)。


图7:通过两枚引导针打入两枚近端螺钉固定钢板

完成手术后,通过比较术前、术中和术后的X线平片评估钢板置入情况。另外,测量术后的切口长度后,把切口扩大以便观察肌肉、血管、神经及旋前方肌的损伤情况。

研究结果显示,钢板置入位置正确的有10例,有1例钢板置入的位置一般(图8)。切口平均长度为16.3mm,其中有6例的切口长度只有15mm。术后探查未发现神经、血管和屈肌损伤。有3例的旋前方肌完全撕裂,8例部分撕裂(图9)。


图8:术后腕关节的正侧位X线平片


图9:术后延长切口观察血管、神经和旋前方肌的损伤情况

因此,作者认为经15mm微创Henry入路置入掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折具有可行性,不过仍需要通过临床研究来确认其临床意义。

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