医学资讯 » 消化

卡维地洛：普萘洛尔无效时肝硬化静脉出血的预防药物

非选择性β受体阻滞剂或内镜下套扎止血术可预防肝硬化静脉曲张出血，而加用α受体阻滞剂（如卡维地洛），可改善多数患者的血流动力学（减少肝静脉压力梯度》20%，或下降12mmHg）

方法：纳入的静脉曲张患者首先评估肝静脉压力梯度，然后接受普萘洛尔（80-160mg/天）治疗，有效患者继续治疗（纳入普萘洛尔组），无效患者改为卡维地洛（6.25-50mg/天）治疗。卡维地洛治疗有效的患者（纳入卡维地洛组），无效患者接受内镜下套扎术（纳入套扎组）。该研究主要目的是评估在普萘洛尔无效的肝硬化患者中，卡维地洛改善血液动力学情况。

结果：36%（37/104）的患者经普萘洛尔治疗有效，在普萘洛尔治疗无效的患者中，56%（38/67）经卡维地洛治疗后可获得改善，另外44%（29/67）患者最终接受了内镜套扎术。与普萘洛尔（平均100mg/天）相比，卡维地洛（平均12.5mg/天）能显著减少肝静脉压力梯度（p<0.001），随访两年中的出血概率：普萘洛尔组：11% vs卡维地洛组：5% vs内镜套扎组25%，（p=0.0429）。与内镜套扎术相比，经药物治疗有效的患者可较少发生肝功能失代偿（普萘洛尔组：11%/卡维地洛组：5% vs 套扎组 55%；p=0.0789），并显著降低死亡率（普萘洛尔组：14%/卡维地洛组：11% vs 套扎组 31%；p=0.0155）。

结论：与普萘洛尔相比，卡维地洛能显著降低肝静脉压力梯度。在普萘洛尔治疗无效时，使用卡维地洛作为预防措施，可以取得血流动力学改善，最终可降低静脉曲张出血、肝功能失代偿或死亡的发生率。