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室性期前收缩，简称室早，是指在窦性激动尚未到达之前，心室中某一起搏点提前发生激动，引起心室除极。在一般人群中，室早发生率可高达10.7%，室早潜在病因很多，处理不当甚至可引起室颤和心脏性猝死等。近期，来自加拿大女王大学的Bencharif博士等报道了一例心电图表现不寻常的室早病例，全文发表在BMJ上。

病例介绍

患者，女，54岁，因烧心常规随访就诊。患者患有2型糖尿病（饮食控制）、高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。患者自诉最近因家庭矛盾压力较大，每天5-10支雪茄，每周饮酒50个单位，偶尔吸大麻（最高剂量1g）。

因患者运动能力差，运动负荷试验结果不理想。体格检查时患者出现轻度胸部紧缩感、眩晕（双侧脉搏45次/分）和面色苍白，无出汗、呼吸困难和紫绀。双侧脉搏45次/分，呼吸18次/分，血压140/87mmHg，血氧饱和度98%（无额外吸氧）。

急查心电图，发现频发室早伴连发室早二联律（二连发或三连发），ST段无明显改变（图1）。

图1：症状最明显时心电图

5分钟后，患者症状开始缓解，再次行心电图检查，发现频发室早伴二连发室早二联律（图2）。

图2：症状开始缓解时心电图

症状完全缓解后，第三次行心电图检查，发现频发室早二联律，无连发室早二联律（图3）。鉴于患者存在胸部紧缩感，急查肌钙蛋白I。

图3：症状完全缓解后心电图

治疗

由于患者症状自行完全缓解，且肌钙蛋白结果为阴性，因此，医嘱予出院，建议重复48小时动态心电图监测，并预约心律失常专科诊所考虑行射频消融治疗。

对于无症状频发室早，但左室功能正常的患者，临床医生可以重新评估患者并继续随访。由于室早可能与心室扩大和心肌病有关，因此，治疗室早很重要。室早治疗主要包括两种途径：射频消融或使用抗心律失常药物。一般而言，当室早比例超过10%且存在左室功能不全时，可以考虑射频消融或药物治疗。

两种途径均旨在消除室早，改善左室收缩功能，目前共识更倾向于射频消融，尤其是对于室早源自右室流出道的患者。射频消融可延缓左室扩大进展，减少心血管风险。对于不适合消融的患者，β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂等药物也可以有效治疗室早。消融或药物治疗患者标准随访方式为三个月内重复动态心电图监测和超声心动图检查。

讨论

一般人群室早发生率为1.2%-10.7%，往往无症状，经12导联心电图或动态心电图检查发现。随着年龄增加，室早发病率可能增加，尤其是75岁之后。研究表明室早更多起源于右室流出道而非左室流出道，比例约为2:1。

偶发室早一般不会导致恶性事件，但是室早比例超过20%将损害心室流出道功能，并且增加心血管事件和总死亡风险。临床证据表明室早消融之后成功逆转心肌病，但室早诱导的心肌病的准确病生机制尚不清楚，可能与环磷酸腺苷和钙离子通道等有关。

室早可能发展为更加危险的宽QRS波伴QT间期延长，导致室速、尖端扭转型室速甚至室颤，研究表明，多形态室早使不良心血管事件增加4倍，并增加心脏性猝死风险。

本病例中患者脉搏缓慢，症状轻微，与大多数引起心动过速的室早不同，也正是该病例的特别之处。另外，在静息无症状状态下，患者心电图表现为规律室早二联律。但是仅仅室早引起的心室收缩不足以持续心脏功能性输出，因此，该患者亟需心内科专科诊治并行射频消融治疗。

总结

1. 室性早搏在一般人群中并不罕见，可无临床症状；

2. 尽管大多数室早通过保守治疗，但临床医生应知道其潜在危害并随时准备进一步治疗；

3. 室早可能导致心室功能不全，减少心输出量，并可能导致心肌病；

4. 大多数室早起源于右室流出道，射频消融是治疗选择之一，且预后较药物治疗好。