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近期，克利夫兰医学中心的 Tamarappoo 博士等在 ACC 官网上发表了关于一篇关于心包切开术后综合征的专家分析，主要介绍其诊断、治疗及危险因素。

心包切开术后综合征（PPS）是心胸外科术后的一种炎症反应，首次报道于 1953 年，其往往发生于术后数天内，但直至数周或数月后才出现临床表现，与术后死亡率增加相关。

临床表现和诊断标准

PPS 常见临床表现包括术后一周以后无明显诱因发热，心包摩擦感，胸膜炎性胸痛，新出现或原有胸腔积液增加，新出现或原有心包积液增加（如图）。基于 COPPS 和 COPPS-2 研究，专家组制定了 PPS 诊断共识，共识指出患者出现上述 5 项临床表现中的 2 项及以上可诊断为 PPS。根据诊断共识，由于研究人群的差异，PPS 发病率 9%-50% 不等。

图：心包切开术后综合征磁共振影像

PPS 药物预防和治疗

用于治疗 PPS 的药物包括类固醇激素、非甾体类抗炎药（NSAIDS）和秋水仙碱。类固醇激素治疗 PPS 疗效有限，一项随机对照研究表明，对于行体外循环手术的儿科患者，静脉注射甲强龙无益于预防 PPS。NSAIDS 可有效治疗 PPS，研究表明布洛芬 600 mg，4/日或消炎痛 25 mg，4/日服用 10 天可有效减少 PPS，但是，一项回顾性研究表明，对于行房间隔缺损修补术的儿科患者，阿司匹林不减少 PPS 发生。

COPPS 和 COPPS-2 两项研究对秋水仙碱预防 PPS 的效果进行了研究。COPPS 研究表明术后 3 天开始服用秋水仙碱与安慰剂相比显著减少 PPS 以及心包积液和胸腔积液，两组不良效应无明显差异。而 COPPS-2 研究表明术前 48-72 小时服用秋水仙碱减少 PPS（尤其是 C 反应蛋白水平明显增加的患者）的同时，不良效应明显增加，提示秋水仙碱预处理或只适用于 PPS 高危患者，强调了开发准确识别 PPS 高危患者的诊断性测试的必要性。

危险因素

早期流行病学研究表明年轻患者与年老患者相比，更可能发生 PPS，另外，既往患有心包炎或接受强的松治疗也增加 PPS 风险。芬兰的一项研究表明，输血与 PPS 存在明显相关性，而糖尿病患者 PPS 风险降低。生化指标方面，一项小型研究表明 IL-8 降低增加 PPS 风险。目前评估 PPS 特异性血清生物标志物和组织标志物的研究相对匮乏，我们需要在细胞和基因层面进一步系统分析危险因素，从而明确 PPS 高危患者。

PPS 是心胸外科术后的一种炎症反应，及时使用秋水仙碱联合 NSAIDS 或有效治疗 PPS。目前研究尚未明确定义 PPS 的危险因素，我们需要进一步识别相关生物标志物，从而针对性预防和治疗 PPS 高危患者。

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