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Anesthesiology:实时超声监测面罩通气期间胃进气
2019-07-19 06:07:56

在胃内容物反流误吸的报道中,全身麻醉是第一相关因素。肺通气期间,病人失去自主呼吸和气道保护功能,有气体进入胃内是反流误吸发生的原因之一。气体进入胃内使胃内压增高,从而导致胃内容物反流至食管,同时可能导致循环和呼吸衰竭。在麻醉诱导时选择合适的面罩通气压力,保证肺通气的同时可以减少气体进入胃内,从而降低误吸的风险。

为确定在保证肺通气的同时,最大程度减小胃进气的吸气压力水平,来自法国里昂爱德华赫里欧医院的 Bouvet等进行了一项前瞻性随机双盲研究,发现非瘫痪和非肥胖型的病人使用丙泊酚及瑞芬太尼进行麻醉诱导时,正压通气压力15cmH2O既能保证适当肺通气,又能减少胃进气的发生。

在这项研究中,67位病人依据在面罩压力控制通气期间所规定的通气压力(10、15、20、25cmH2O)被分为4个组。麻醉诱导以瑞芬太尼(2-3ug/kg)使用输注设备静脉注射,时间超过60s,继而以0.05ug/kg/min维持,丙泊2.5mg/kg静脉注射超过45s,不使用肌松剂。一旦病人的睫毛反射消失,便开始为时2分钟的面罩通气,与此同时要进行腹部听诊和实时的腹部超声来监测胃进气的情况。使用腹部超声测量面罩通气前后胃窦区域的变化作为胃进气的监测指标。


图1. 超声探头和听诊器在上腹部放置位置。

                           图2. 胃部超声图像 :A 面罩通气前 ;B 胃进气后典型的彗星拖尾征伪影

结果显示,胃进气的发生率随吸气压力的增加而上升,使用听诊方法由P10组的0% (0/16) 上升至P25组41% (7/17) ;使用实时超声由P10组的19% (3/16)上升至P25组的59% (10/17)。在气道压峰值在15cm H2O水平,合适肺通气的概率最高,不发生胃进气的概率为65%。

研究表明,面罩通气期间使用超声监测有助于发现胃进气,未来的研究中应该有更大的病人数量来评估这项新的方法。气道压峰值在15cm H2O可以保证高质量的面罩通气,而胃进气的概率为35%。所以在非肥胖和非瘫痪的病人中实施面罩正压通气,应把压力控制在15cm H2O。使用实时超声监测胃进气有更高的敏感性,特别是在面罩压力控制通气时使用较小的吸气压力,也可发现胃进气。