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Medsacpe:血管炎超声
2019-05-20 03:06:02

柏林医疗中心Schmidt博士最近在Medsacpe撰文,指出超声在大血管炎诊治中起重要作用。血管炎是周围血管壁增厚。血管炎时白细胞存在于血管壁,导致管壁结构肿胀和破坏。管腔狭窄或闭塞,导致局部缺血和坏死。大血管血管炎包括颞动脉炎,多发性大动脉炎,大血管巨细胞动脉炎(GCA)和特发性主动脉炎。超声分辨率可达0.1mm,诊断大血管炎有效。

颞动脉炎

超声可评估颞浅动脉全程。短段常发生狭窄。急性颞动脉炎血管壁肿胀,颞动脉彩色多普勒超声显示低回声(暗),不可压闭。彩色多普勒超声示混杂信号伴随舒张期持续血流。收缩期血流速度较狭窄前增加至少两倍。动脉填充血流信号与否提示闭塞。

线阵高频探头,10或15MHz更高频。检查时避免太大压力,颞浅动脉易被压缩。头发处涂抹更多耦合剂。彩色增益低,管壁边缘彩色缺失;彩色增益高,可能会掩盖炎症和病变区域。多数患者糖皮质激素治疗2-3周后消失。有些患者治疗3天后很难探测到管壁肿胀。

 
图1 正常的颞动脉纵及横断面ab图,急性颞动脉炎cd图。箭头示血管壁肿胀,管壁显示低回声 。 

多发性大动脉炎。40岁前发病。最常累及左锁骨下动脉和颈总动脉。超声心动图异常:由于锁骨下动脉狭窄或闭塞性脉管炎,肾动脉狭窄引起高血压,左心室肥厚漏诊;经胸超声心动图升主动脉壁肿胀;升主动脉血管炎导致主动脉瓣关闭不全;心包积液;肺血管炎性狭窄致肺动脉高压。大血管GCA。

腋动脉常累及锁骨下动脉和肱动脉。双侧血管受累。约50%新诊断GCA患者行腋动脉超声。探头纵向至于肱骨头颈部。腋动脉源于肱动脉水平或其内侧1-2厘米。正常血管壁内中膜厚度小于1mm。大血管炎动脉管壁增厚通常超过1mm。管壁均匀圆周性增厚,超过1.5mm甚至更多是腋动脉血管炎的特征诊断。无需支架或搭桥手术等干预,单独药物治疗,几乎所有臂动脉炎预后良性。超声随访半年,测量管壁最厚径,如果直径减小或保持不变,可推测病变得以控制。

                    

图2 a图正常腋动脉纵切面超声图像,b图腋动脉大血管巨细胞动脉炎。箭头示血管壁肿胀,直径超过1.8mm。                 

风湿性多肌痛。肩和髋关节超声诊断增加特异性,超声发现肩部和臀部炎症区域对糖皮质激素治疗反应更好。特发性主动脉炎。主动脉炎在GCA和大动脉炎常见。两种类似情况会影响腹主动脉壁及其周围组织:大动脉炎/主动脉周炎或腹膜后纤维化。两者CPR和ESR均增加。主动脉炎增加更多。

只有腹膜后纤维化导致肾积水。两者治疗包括免疫抑制治疗,尤其糖皮质激素。超声诊断腹膜后纤维化不能区分受累组织与周围组织但超声可清晰显示发炎的腹主动脉管壁。总之,超声检查已成为诊断大血管炎的有效工具,能早期诊断,预防并发症。