诊断巨细胞动脉炎:超声比颞动脉活检更敏感_医学资讯

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诊断巨细胞动脉炎:超声比颞动脉活检更敏感
2019-05-20 02:52:55

研究表明,对于诊断巨细胞动脉炎(giant cell arteritis ,GCA),颅动脉超声多普勒比已被定为金标准的颞动脉活检更敏感。

英国伯明翰大学Croft博士在英国风湿病学年会上指出:对于起病3个月的大血管炎,超声和及颞动脉活检诊断的敏感性分别为83%和53%,特异性为98%和100%,阳性预测值为97%和100%,阴性预测值为88%和47%。

巨细胞动脉炎是最常见的原发性系统性血管炎。它好发于颞动脉,特征性病变为肉芽肿性炎症和淋巴细胞浸润。

如果不进行治疗,巨细胞动脉炎将进展为闭塞性血管病变,其中包括卒中及急性、不可逆性视力丧失等下游血管缺血并发症。

因此,为防止患者失明,一旦怀疑巨细胞动脉炎,就应给予足量糖皮质激素进行治疗。并依据治疗个体的差异,确定哪些患者需要长期治疗,哪些患者在使用激素3个月并诊断为其它疾病后安全停药,以避免不必要的激素使用及毒性反应。

Croft博士指出,由于该血管炎常呈节段性病变,有可能在随机进针的部位活检结果却正常。

尽管颞动脉活检是诊断巨细胞动脉炎的金标准,英国风湿病学会指南也推荐用其诊断疑似巨细胞动脉炎病例,但诊断的敏感性只有40%左右。

此外,尽管颞动脉活检是一个相当简单的过程,依然存在风险,活检过程中可能出现永久性面神经损伤及头皮坏死等并发症。所以,我们通常依据临床表现,而不是指南来诊断巨细胞动脉炎。是否行颞动脉活检也要由临床医生来确定。

二十年前,有关巨细胞动脉炎的首次超声报告提示其形态学特征为:血管腔周围有一高回声“晕”,代表血管周围水肿,可最终进展为动脉狭窄或闭塞。

为了解超声检查结果对于临床诊疗的影响。从2005年开始,Croft博士等开始为疑似巨细胞动脉炎患者行超声检查,并回顾了他们的研究结果。

目前采用美国风湿病学会巨细胞动脉炎诊断标准:①发病年龄≥50岁;②新进出现的的头痛;③颞动脉病变:颞浅动脉触诊异常;④红细胞沉降率增快,魏氏法测定ESR≥50mm/小时;⑤动脉活检结果异常。符合上述5条标准中至少3条标准才能诊断为巨细胞动脉炎。

研究对象为71~75岁之间男性,共87例,对他们进行超声检查,30例患者出现阳性“晕”征。大约50%的患者接受了活检,活阳性及阴性结果各占50%。

Croft博士指出,这就意味着,如果你100%信任活检结果,那么超声检查中则存在20%的假阳性率。

另外57例患者的超声检查结果为阴性征象,其中11例患者接受了活检。1例患者活检时出现阳性结果,随后证实该结果为假阴性。

比较以美国风湿病学会指南及在巨细胞动脉炎起病3个月时的超声表现为诊断标准的似然比。发现1例按美国风湿病学会指南诊断阳性患者,该阳性似然比及阴性似然比分别为2.18和0.53。对于超声检查,诊断的阳性似然比及阴性似然比分别为41和0.2。当两者诊断均呈阳性时,阳性似然比为25,阴性似然比为0.51 。

因此,当美国风湿病学会指南诊断阳性可能性大时,若超声检查也呈阳性,那么基本可确诊;如果美国风湿病学会指南诊断为阴性时,且超声检查也呈阴性,那么基本可以排除诊断。 

在患者诊断为巨细胞动脉炎的可能性非常大或非常小时,超声诊断都非常有用,也许这些患者可以不用接受颞动脉活检。

然而,超声在诊断巨细胞动脉炎时也存在局限性,包括:依赖于研究者的水平,需要研究者有血管超声的专业知识,并且患者在使用4-5天的激素治疗后,检查的阳性率会迅速下降,所以需要在疾病早期行超声检查。