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近日由Hideharu Hagiya等人发布在BMJ Case Reports上的病例讨论：

患者男，34岁，5次心血管手术史，现因法洛四联症而行自体移植右心室流出道（RVOT）改建术后持续发热。血培养阳性（加氧西林敏感金黄色葡萄球菌），CT可见多发肺动脉脓栓。右心内膜炎（IE）可疑。

行体表和经食管超声未见明显病原学损害。而心血管对比增强CT扫描成功显示了右心室流出道血管中层的缺损（图1A），而这在之前的CT扫描中并未得见。氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（FDG-PET）示相应区域存在高摄取（图1B）。

根据右心内膜炎诊断行抗生素治疗。8周后，虽患者一般情况好转且血清炎性标记物在降至正常范围，但患者的损伤并未消失（图1C），最终行心血管手术。确认有赘生物残留而右心室流出道重建有效。

图1：对比增强CT扫描示右心室流出道一14mm的损伤。FDG-PET示该区域摄取量高，而该损伤被认定为感染赘生物。8周抗生素治疗后，损伤也并未消失（Ao为升主动脉，CECT为对比增强CT；RV为右心室，RVOT为右心室流出道）

超声心动图为诊断感染性赘生物的金标准，但在本例中失效。该患者的多次手术史可能为超声心动图结果阴性的主要原因。已有报道FDG-PET在心内膜评估中的应用。然而对比增强CT的应用价值尚未被确立。该案例表明心血管对比增强CT扫描可能为诊断未发现的感染性赘生物的可选方法之一，尤其是在有心脏手术史的病人中。

讨论：1.在有心脏手术史的病人中，感染性赘生物的外形可因解剖学差异发生改变。2.即使心血管超声失效，对比增强CT可作为现实感染性赘生物的方法之一。