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近日由Manish Bansal等人提供的一则左心房血栓的案例发布在 NEJM 杂志上。

基本病史：女性，58岁，身材肥胖，伴有风湿性心脏病病史，13年前行二尖瓣球囊扩张术，近一个月表现为劳力性呼吸困难，并逐渐加重。无全身性栓塞及抗凝治疗病史。

心脏体格检查显示房颤，心室率为90 次/分钟。对于心血管检查结果为重度二尖瓣狭窄和肺动脉高压（右侧胸骨旁，第一心音增强，呈可变性，第二心音增强，心尖部可听到舒张中期杂音）。

经食管超声心动图检查显示重度风湿性二尖瓣狭窄（图A，箭头）伴有重度肺动脉高压（二尖瓣瓣口约为0.8 cm²；肺动脉收缩压约为85 mm Hg）。同时可以看到在直径为4.5 cm可能为血栓的斑块，在左心房腔内自由波动（图B）。斑块间断性坠入二尖瓣瓣口处，暂时阻断血流通过，然后又反弹到之前的位置，如此反复（视频所示）。

斑块的体积较大，同时患者伴有重度二尖瓣狭窄，两方面原因致使斑块无法通过二尖瓣而进入机体的血液循环，从而阻止了灾难性后果。

该患者进行了手术，证实了此斑块为巨大血栓。取出血栓的同时进行了直视性二尖瓣分离术，最终该患者恢复良好。